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2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：診斷學(xué)基礎(chǔ)-癥狀學(xué)：胸痛

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

胸痛的部位：胸痛的部位，常常是胸部病變的部位。如帶狀皰疹引起的胸痛，主要發(fā)生在皰疹分布區(qū)域；非化膿性肋軟骨炎，多侵犯第1、2肋軟骨；心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè)；食管、膈和縱隔腫瘤常為胸骨后疼痛；自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患側(cè)的腋前線及腋中線附近。

胸痛的性質(zhì)：帶狀皰疹呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛呈刺痛；食管炎常呈灼痛或灼熱感；心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感；心肌梗死則疼痛更為劇烈，并有恐懼、瀕死感；干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛，呼吸時(shí)加重，屏氣時(shí)消失；原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛；肺梗死為突然的劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。

胸痛持續(xù)時(shí)間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，心絞痛的發(fā)作時(shí)間短暫，而心肌梗死的疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解；炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持續(xù)性。

伴隨癥狀：

（1）伴咳嗽、咯痰：見(jiàn)于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。

（2）伴咯血：見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、肺梗死或支氣管肺癌。

（3）伴呼吸困難：見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層等。

（4）伴吞咽困難：見(jiàn)于食管癌等。

（5）伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：多考慮急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層或大塊肺栓塞等。

【進(jìn)階攻略】

胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀是常考知識(shí)點(diǎn)，有助于診斷疾病；需要牢記并靈活運(yùn)用。