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【免費(fèi)講義】2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)：

女性生殖道的自然防御功能

1.外陰 兩側(cè)大陰唇自然合攏。

2.陰道 陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，酸性環(huán)境（陰道自?xún)糇饔茫┚奘杉?xì)胞活性。

3.子宮頸 宮頸內(nèi)口緊閉，黏液栓。

4.子宮內(nèi)膜 周期性剝脫落。

5.輸卵管 纖毛擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)。

6.生殖道免疫系統(tǒng)

外陰炎

中醫(yī)病因病機(jī)

濕熱下注、濕毒浸漬和肝腎陰虛。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀 外陰瘙癢，或灼熱，或癢痛，排尿時(shí)疼痛加劇。

2.體征 外陰皮膚黏膜紅腫、潰瘍、糜爛、膿水淋瀝。

中醫(yī)辨證論治

濕熱下注證

證候：外陰腫痛，灼熱或瘙癢，充血或有糜爛、潰瘍，帶下增多，色黃質(zhì)稠，氣味穢臭，伴煩躁易怒，口干口苦；舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，殺蟲(chóng)止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯去木通，加苦參、虎杖。

濕毒浸漬證

證候：外陰灼痛，腫脹，充血，潰瘍，滲流膿水，帶下增多，色黃穢臭，尿黃便秘；舌紅，苔黃糙，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，除濕止癢。

方藥：五味消毒飲加土茯苓、蚤休、薏苡仁、萆薢.

肝腎陰虛證

證候：陰部干澀、瘙癢，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，烘熱汗出，腰酸耳鳴；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎降火，調(diào)補(bǔ)肝腎。

方藥：知柏地黃湯加當(dāng)歸、白鮮皮、制首烏。

陰癢的中醫(yī)外治法

1.塌癢湯：水煎熏洗，適用于濕蟲(chóng)滋生證。

2.蛇床子散：水煎，趁熱先熏后坐浴。

3.苦參湯：水煎熏洗。

4.珍珠散：研細(xì)末外用。

陰道炎☆

病因

1.滴蟲(chóng)陰道炎 病原體為陰道毛滴蟲(chóng)。

直接傳播、間接傳播、醫(yī)源性傳播。

2.外陰陰道假絲酵母菌病 假絲酵母菌為致病菌。

內(nèi)源性傳染、性交、衣物傳染。

3.細(xì)菌性陰道病 加德納菌、厭氧菌及人型支原體

頻繁性交或陰道灌洗有關(guān)。

4.萎縮性陰道炎 卵巢功能減退，陰道上皮糖原減少，抵抗力下降，致病菌過(guò)度繁殖。

加德納菌

中醫(yī)病因病機(jī)

常見(jiàn)病因病機(jī)有肝經(jīng)濕熱、滋生濕蟲(chóng)。

各種陰道炎的臨床表現(xiàn)

（一）滴蟲(chóng)陰道炎的臨床表現(xiàn)

1.癥狀 白帶多，呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢，或有灼熱，疼痛，性交痛等。

2.體征 陰道黏膜點(diǎn)狀充血，后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物，多呈泡沫狀。

（二）外陰陰道假絲酵母菌病（念珠菌）的臨床表現(xiàn)

1.癥狀 白帶增多，呈白色凝乳狀或豆渣樣。外陰及陰道奇癢灼痛、性交痛。

2.體征 陰道黏膜附有白色膜狀物，擦去后見(jiàn)黏膜充血紅腫。

（三）細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)

1.癥狀 分泌物增多，灰白色稀薄，有魚(yú)腥臭味。性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。墜脹，有灼痛感、瘙癢。尿痛及性交痛。

2.體征 檢查可見(jiàn)陰道黏膜無(wú)紅腫、充血等炎癥反應(yīng)，分泌物易從陰道壁拭去。

加德納菌

（四）萎縮性陰道炎的臨床表現(xiàn)

1.癥狀 陰道分泌物增多，多呈水狀，外陰瘙癢，灼熱，干澀感。

2.體征 外陰、陰道潮紅、充血、萎縮，呈老年性改變（雌激素下降引起），黏膜皺襞消失，上皮平滑、菲薄。

各種陰道炎的診斷

1.滴蟲(chóng)陰道炎的診斷

（1）病史 接觸史。

（2）癥狀特點(diǎn) 白帶多，呈灰黃色稀薄泡沫狀。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)。

2.外陰陰道假絲酵母菌病的診斷

（1）病史 長(zhǎng)期服用避孕藥物及抗生素、妊娠期婦女、有糖尿病史及不潔性接觸史等。（雌激素有促進(jìn)霉菌侵襲的作用）

（2）癥狀特點(diǎn) 白帶多，呈凝乳狀或豆渣樣。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 陰道分泌物鏡檢找到芽孢或假菌絲即可診斷。

3.細(xì)菌性陰道病的診斷

灰白色、均質(zhì)、稀薄、腥臭味白帶；

陰道pH＞4.5（pH多為5.0～5.5）；

胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性；

或分泌物加生理鹽水見(jiàn)到線(xiàn)索細(xì)胞。

上述4項(xiàng)中3項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷。

4.萎縮性陰道炎的診斷

（1）病史 絕經(jīng)或其他原因引起的雌激素水平不足。

（2）癥狀特點(diǎn) 陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 陰道分泌物pH值增高，血雌激素水平明顯低下。

各種陰道炎的西醫(yī)治療

（一）滴蟲(chóng)陰道炎

1.全身用藥 口服甲硝唑（滅滴靈）。

2.局部治療 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道；

甲硝唑栓每晚塞入陰道，10日為一療程。

性伴侶治療：月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次均為陰性即為治愈。

（二）外陰陰道假絲酵母菌病

1.一般治療 2%～3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓（達(dá)克寧）等局部外用。

3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活，遇堿就變矬”

（三）萎縮性陰道炎

1.陰道沖洗 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道。

2.局部用藥 己烯雌酚片或甲硝唑放入陰道。

3.全身用藥 口服己烯雌酚或尼爾雌醇。

（注：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等禁用雌激素）

（四）細(xì)菌性陰道病

1.全身用藥 口服甲硝唑，7日為1療程，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)療程。

2.局部用藥 甲硝唑栓或2%克林霉素軟膏。

例題解析

細(xì)菌性陰道病最常見(jiàn)的病原體是：

A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.加德納菌

E.沙眼衣原體

“正確答案”D

細(xì)菌性陰道病最常見(jiàn)的病原體是：加德納菌。

滴蟲(chóng)陰道炎的白帶性狀呈：

A.稠厚豆渣樣

B.血性

C.膿性

D.稀薄泡沫狀

E.白色均勻稀薄

“正確答案”D

“答案解析”滴蟲(chóng)陰道炎的臨床表現(xiàn)

1.癥狀 白帶多，呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢，或有灼熱，疼痛，性交痛等。

2.體征 陰道黏膜點(diǎn)狀充血，后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物，多呈泡沫狀。

婦女，54歲白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無(wú)明顯充血，陰道pH值5最可能的診斷是：

A.急性淋病

B.細(xì)菌性陰道病

C.滴蟲(chóng)陰道炎

D.念珠菌陰道炎

E.老年性陰道炎

“正確答案”B

細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)

1.癥狀：分泌物增多，灰白色稀薄，有魚(yú)腥臭味。性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。墜脹，有灼痛感、瘙癢。尿痛及性交痛。

2.體征：檢查可見(jiàn)陰道黏膜無(wú)紅腫、充血等炎癥反應(yīng)，分泌物易從陰道壁拭去。

患者3天來(lái)帶下量多，呈灰黃色泡沫狀，伴外陰及陰道口瘙癢，尿頻、尿痛。應(yīng)首先考慮的是

A.急性外陰炎

B.滴蟲(chóng)性陰道炎

C.萎縮性陰道炎

D.念珠菌陰道炎

E.非特異性陰道炎

“正確答案”B

“答案解析”滴蟲(chóng)陰道炎的臨床表現(xiàn)

1.癥狀 白帶多，呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢，或有灼熱，疼痛，性交痛等。

2.體征 陰道黏膜點(diǎn)狀充血，后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物，多呈泡沫狀。

病人外陰癢1周，查陰道黏膜覆以膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，正確的處理應(yīng)是：

A.局部用克林霉素軟膏

B.陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓

C.陰道內(nèi)放置甲硝唑片

D.陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片

E.外陰部用0.5%醋酸液洗滌

“正確答案”B

“答案解析”外陰陰道假絲酵母菌病

1.一般治療 2%～3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓（達(dá)克寧）等局部外用。

3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活，遇堿就變矬”

患者患念珠菌性陰道炎。治療應(yīng)首選：

A.制霉菌素栓納藥加塌癢方外洗

B.達(dá)克寧栓納藥加塌癢方外洗

C.達(dá)克寧栓納藥加2%～3%蘇打液沖洗

D.制霉菌素栓納藥加高錳酸鉀溶液沖洗

E.制霉菌素口服加2%～3%蘇打液沖洗

“正確答案”E

“答案解析”外陰陰道假絲酵母菌病

1.一般治療 2%～3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓（達(dá)克寧）等局部外用。

3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活，遇堿就變矬”

治療滴蟲(chóng)陰道炎最常用的藥物是：

A.青霉素

B.甲硝唑

C.氟哌酸

D.頭孢拉定

E.制霉菌素

“正確答案”B

“答案解析”滴蟲(chóng)陰道炎

1.全身用藥 口服甲硝唑（滅滴靈）。

2.局部治療 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道；

甲硝唑栓每晚塞入陰道，10日為一療程。

性伴侶治療：月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次均為陰性即為治愈。

患者外陰奇癢，灼痛，白帶增多，帶下量多如乳凝狀。婦科檢查：小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦去后見(jiàn)黏膜充血水腫。陰道分泌物鏡檢見(jiàn)白色念珠菌。治療應(yīng)首選：

A.達(dá)克寧栓納藥加塌癢方外洗

B.制霉菌素栓納藥加塌癢方外洗

C.制霉菌素口服加制霉菌素栓納藥

D.制霉菌素口服加2%～3%蘇打液沖洗

E.制霉菌素栓納藥加2%～3%蘇打液沖洗

“正確答案”E

“答案解析”外陰陰道假絲酵母菌病

1.一般治療 2%～3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓（達(dá)克寧）等局部外用。

3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活，遇堿就變矬”

老年性陰道炎的治療可在陰道內(nèi)放置少量：

A.孕激素

B.雌激素

C.雄激素

D.糖皮質(zhì)激素

E.促性腺激素

“正確答案”B

萎縮性陰道炎

1.陰道沖洗 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道。

2.局部用藥 己烯雌酚片或甲硝唑放入陰道。

3.全身用藥 口服己烯雌酚或尼爾雌醇。