關于中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中傳染病學考點內容，相信大家都想了解，在此醫(yī)學教育網專業(yè)師資老師帶大家一起學習，內容如下：

傳染病學

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性化膿性腦膜炎，以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征為主要臨床表現。

一、病原學

腦膜炎奈瑟菌——奈瑟菌屬。為革蘭陰性雙球菌，僅存在于人體。呈腎形或卵圓形，有莢膜，無芽孢。

二、流行病學

三、臨床表現

（一）普通型

1.前驅期：多數患者無癥狀，少數患者有低熱、咽痛、輕咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染癥狀。此期傳染性最強。

2.敗血癥期 寒戰(zhàn)、高熱（40℃以上）、明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，皮膚黏膜出現瘀點。

3.腦膜腦炎期

敗血癥期高熱及中毒癥狀外＋劇烈頭痛＋噴射狀嘔吐＋腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐及意識障礙。

4.恢復期

此期患者體溫漸降至正常，癥狀好轉，瘀斑、瘀點消失，神經系統檢查正常。

（二）暴發(fā)型

不及時治療可于24小時內危及生命，兒童多見。

1.暴發(fā)型休克型 休克＋腦膜刺激征不明顯＋DIC。

2.暴發(fā)型腦膜腦炎型 腦膜、腦實質嚴重損害為特征。

3.混合型。

四、實驗室檢查

1.血象 白細胞高，中性粒升高。

2.腦脊液檢查

①壓力升高，外觀渾濁米湯樣或膿性。

②白細胞明顯升高至1000×106。

③糖（2.5——4.5mmol/L） 及氯化物（120——130mmol/L）明顯減少，蛋白（0.2——0.45g/L）含量高。

3.細菌學檢查——確診的重要手段

①涂片 皮膚瘀點處的組織液或離心沉淀后的腦脊液涂片染色。瘀點涂片簡單易行，是早期診斷的重要方法。

②細菌培養(yǎng) 瘀斑組織液、血、腦脊液進行。

注意：使用抗生素之前收集標本。

4.血清學檢查

①特異性抗原檢測：檢測血、腦脊液中的腦膜炎奈瑟菌抗原，具有靈敏度高、特異性強、快捷等優(yōu)點。

②特異性抗體檢測：如恢復期血清效價大于急性期4倍以上，則有診斷價值,但因抗體多在發(fā)病1周后才開始升高，故無早期診斷價值。

五、鑒別診斷

1.結核性腦膜炎 TB病史或TB接觸史＋TB中毒癥狀＋無瘀點瘀斑；CSF：毛玻璃改變；CSF涂片查抗酸桿菌。

2.流行性乙型腦炎 夏秋季多見。無瘀點瘀斑；腦實質損傷為主；CSF外觀清亮。

六、治療

（一）普通型

1.病原學 首選青霉素；第三代頭孢，C群菌株可作為首選，常用頭孢噻肟或頭孢曲松，靜脈滴注。氯霉素，因其有骨髓抑制作用，故不作首選；磺胺嘧啶因其副作用多、耐藥菌株增多，故已較少選用。

2.對癥治療 高熱、顱內高壓等處理。

（二）暴發(fā)型流腦的治療

1.休克型治療

①病原治療 首選青霉素或第三代頭孢菌素。

②抗休克 先鹽后糖、先快后慢；糾正酸中毒；血管活性藥：654-2、阿托品。

③腎上腺皮質激素：毒血癥狀明顯。

④抗DIC：宜早應用肝素。

2.腦膜腦炎型的治療

①病原治療 同上；

②腦水腫治療 用20%甘露醇及時脫水可以減輕腦水腫，重癥患者可用高滲葡萄糖與甘露醇交替應用，直至顱內高壓癥狀好轉為止。

③控制呼吸衰竭 及時吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。給予呼吸興奮劑洛貝林、尼可剎米，視病情做氣管插管，并進行心肺監(jiān)護。

七、預防

1.控制傳染源

早發(fā)現、早隔離、早治療?；颊咭话愀綦x至癥狀消失后3日，密切接觸者應醫(yī)學觀察7日。

2.切斷傳播途徑

搞好環(huán)境衛(wèi)生，注意室內通風，流行期間避免到擁擠的公共場所，外出應戴口罩。

3.保護易感人群

①菌苗注射 對易感人群進行一次普種，對6個月——2歲的嬰幼兒隔年再加強免疫一次，共兩次。

②藥物預防 對密切接觸者可用復方磺胺甲噁唑預防。

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