2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考僅剩下三個月的時間了!水腫的病因、臨床表現(xiàn)及診斷與治療，是?？嫉闹R點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理“2019中西醫(yī)結合內科考點：水腫的病因、臨床表現(xiàn)及診斷與治療如下。

水腫的病因

引起體液平衡失調的原因：血漿膠體滲透壓降低;毛細血管內流體靜力壓升高;毛細血管壁通透性增高;淋巴液回流受阻。

1.血漿膠體滲透壓降低見于蛋白質吸收不良或營養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時，就可出現(xiàn)水腫，為全身性。

2.毛細血管內流體靜力壓升高見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。

3.毛細血管壁通透性增高血管活性物質(組胺、激肽)、細菌毒素、缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由于毛細血管壁的通透性增高，血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應引起的水腫亦屬此機制。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。

4.淋巴回流受阻乳腺癌根治術后，由于腋窩淋巴結切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞，可發(fā)生患側上肢水腫;絲蟲病時下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞，常發(fā)生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細胞栓塞可引起局部水腫。

5.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)輔助水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對心力衰竭、肝硬變、腎病綜合征的水腫形成起輔助作用。心力衰竭時心搏出量減少，腎灌注血量不足，刺激腎近球感受器，使腎素分泌增多，腎素使血管緊張素原變?yōu)橛谢钚缘难芫o張素Ⅰ，再經(jīng)轉換酶的作用將血管緊張素Ⅰ變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，后者作用于腎上腺皮質球狀帶細胞，使之分泌醛固酮，從而促進腎遠曲小管的鈉重吸收，招致鈉潴留，引起血液晶體滲透壓增高，后者刺激血管壁滲透壓感受器，使垂體后葉分泌抗利尿激素，從而加強腎遠曲小管的水重吸收。水的潴留助長了心源性水腫的形成。肝硬變時的水腫和腹水，也有醛固酮的作用參與，這是由于肝細胞對醛固酮的滅活作用減退，同時，在腹水形成之后，由于循環(huán)血量減少，又引起醛固酮分泌增多。腎病綜合征因白蛋白大量流失，血漿蛋白量低落，發(fā)生水腫，體液自血管內向血管外逸出，循環(huán)血量下降，又激發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。

水腫的臨床表現(xiàn)

1.全身性水腫

(1)心臟疾病 風濕病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

(2)腎臟疾病 急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動脈硬化癥、腎小管病變等。

(3)肝臟性疾病 肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。

(4)營養(yǎng)性因素 ①原發(fā)性食物攝入不足，見于戰(zhàn)爭或其他原因(如嚴重災荒)所致的饑餓;②繼發(fā)性營養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況，如繼發(fā)性攝食不足(神經(jīng)性厭食、嚴重疾病時的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等);消化吸收障礙(消化液不足，腸道蠕動亢進等);排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等)以及蛋白質合成功能受損、嚴重彌漫性肝疾患等。

(5)妊娠因素 妊娠后半期，妊娠期高血壓疾病等。

(6)內分泌疾病 抗利尿激素分泌異常綜合征，腎上腺皮質功能亢進(庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥)，甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足)，甲狀腺功能亢進等。

(7)特發(fā)性因素 該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征，多見于婦女，往往與月經(jīng)的周期性有關。

(8)結締組織病 所致水腫 常見于紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。

2.局部性水腫

(1)淋巴性 原發(fā)性淋巴性水腫，如先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫;繼發(fā)性淋巴性水腫，如腫瘤、感染、外科手術、絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。

(2)靜脈阻塞性 腫瘤壓迫或腫瘤轉移、局部炎癥、靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。可分為慢性靜脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

(3)炎癥性 為最常見的局部水腫。見于丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫等。

(4)變態(tài)反應性 蕁麻疹，血清病以及食物、藥物等的過敏反應等。

(5)血管神經(jīng)性 屬變態(tài)反應或神經(jīng)源性，可因昆蟲、機械刺激、溫熱環(huán)境或感情激動而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關。

水腫的診斷與治療：

診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。

治療

由于引起水腫的原因非常多，每一種病因所引起的水腫期治療各不相同，無法有統(tǒng)一的治療方法。但根本原則都是：根據(jù)病因情況對癥治療。治療病因、消除水腫、維持生命體征穩(wěn)定。比如心源性水腫，一旦診斷明確，應該治療心衰(利尿、擴血管、強心等)，心衰控制好后，水腫自然消退;肝源性水腫，若為乙肝引起肝硬化導致，則大部分是低蛋白血癥的水腫，這時候需要抗肝硬化治療，比如乙肝抗病毒治療、護肝、營養(yǎng)支持、治療腹水等;腎源性水腫原因也較多，主要還是對因治療，若為腎病，則可用糖皮質激素、免疫抑制劑等治療，腎病被控制后，水腫自然消退。其余病因所導致的水腫，都遵循治療原發(fā)疾病、維持生命體征的基本原則。