58.患者，男，64歲，慢性咳嗽咳痰10余年，現(xiàn)癥見咳逆喘息不得臥，痰多稀薄，惡寒發(fā)熱，背冷無汗，渴不多飲，或渴喜熱飲，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊。治療首選的方藥是

A.小青龍湯加減 

B.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減 

C.桑白皮湯加減 

D.生脈散和六君子湯加減 

E.真武湯加減 

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者的臨床癥狀可以判斷屬于慢性阻塞性肺疾病的外寒內(nèi)飲證，所以本題選擇小青龍湯加減。外寒內(nèi)飲證，證候：咳逆喘息不得臥，痰多稀薄，惡寒發(fā)熱，背冷無汗，渴不多飲，或渴喜熱飲，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊。治法：溫肺散寒，解表化飲。方藥：小青龍湯加減。

59.張某，男，48歲。支氣管肺癌術(shù)后3個(gè)月，配合中藥治療。現(xiàn)癥見：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛、刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫，舌下有瘀斑，脈弦。治擬何法

A.化瘀散結(jié)，行氣止痛 

B.祛濕化痰，清熱解毒 

C.養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié) 

D.益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié) 

E.行氣化滯，清熱解毒 

【正確答案】A

【答案解析】肺癌氣滯血瘀證

證候：咳嗽，咳痰，或痰血暗紅，胸悶脹痛或刺痛，面青唇暗，肺中積塊，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦或澀。治法：化瘀散結(jié)，行氣止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。

60.某男，32歲，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽5天入院。查體：血壓115/75mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺可聽到支氣管呼吸音。X線示：肺段大片炎癥浸潤陰影。血象：白細(xì)胞17×109/L，中性粒細(xì)胞0.78。其治療敘述錯(cuò)誤的是

A.一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始抗生素治療 

B.首選青霉素G 

C.病人應(yīng)臥床休息，宜食用營養(yǎng)而易消化的食物 

D.可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類藥物治療 

E.首先應(yīng)用退熱劑，使體溫盡快恢復(fù)正常 

【正確答案】E

【答案解析】考慮患者為肺炎球菌肺炎，應(yīng)立即進(jìn)行抗生素治療。退熱劑會(huì)影響熱型，不適宜使用，而采取物理降溫的方法。

61.患者，女性，41歲。三天前出現(xiàn)較劇烈的心前區(qū)疼痛，伴有發(fā)熱，呼吸和咳嗽時(shí)加重，有心包摩擦音；心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。應(yīng)診斷為

A.急性胃穿孔 

B.消化性潰瘍 

C.心肌梗死 

D.急性膽囊炎 

E.急性心包炎 

【正確答案】E

【答案解析】此題是對(duì)急性心包炎的考查。急性心包炎：可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時(shí)均消失；心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。

62.患者男性，60歲。急性前壁心肌梗死2天，暈厥2次，心室率40次/分，律齊，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療是

A.麻黃素 

B.人工心臟起搏器 

C.異丙腎上腺素 

D.阿托品 

E.溴苯辛 

【正確答案】B

【答案解析】人工心臟起搏

適應(yīng)證：①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。②束支-分支水平傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；在觀察過程中雖無癥狀，但阻滯程度進(jìn)展、H-V間期＞100ms者。③病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分，有明確的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率＜40次/分；或雖無癥狀，但有長達(dá)3秒的R-R間隔。④由于頸動(dòng)脈竇過敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者。⑤有竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)，為保證適當(dāng)?shù)男氖衣剩瑧?yīng)植入起搏器。

63.患者男性，46歲。乙型肝炎10年，現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振，乏力，營養(yǎng)不良。應(yīng)考慮

A.慢性遷延性肝炎 

B.肝癌 

C.肝硬化 

D.肝膿腫 

E.肝血管瘤 

【正確答案】B

【答案解析】結(jié)合患者的乙肝病史，以及患者的癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振等不難診斷。

64.男性患者，42歲。不規(guī)則低熱3個(gè)月，厭食，體重下降5kg，右季肋下脹痛，鞏膜輕度黃染，面部有三個(gè)蜘蛛痣，肝肋下3.5cm，質(zhì)硬表面不平，脾肋下1cm，肝區(qū)可聞及血管雜音，白細(xì)胞5.8×109/L，中性0.64，谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L。堿性磷酸酶30U/L。經(jīng)中西醫(yī)治療無效。應(yīng)診斷為

A.慢性活動(dòng)性肝炎 

B.原發(fā)性肝癌 

C.門脈性肝硬化 

D.肝膿腫 

E.肝血管瘤 

【正確答案】B

【答案解析】患者有原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如：全身表現(xiàn)為低熱、厭食、消瘦；有肝癌的常見癥狀右季肋下脹痛，還有其他的表現(xiàn)，如：黃疸、蜘蛛痣、肝大，還有實(shí)驗(yàn)室檢查的支持，故診斷為原發(fā)性肝癌。

65.一男性患者，55歲，進(jìn)行性厭食和上腹部脹痛，面色蒼白，日益消瘦，下肢水腫，肝功能正常，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)異常。其可能診斷為

A.慢性胃炎 

B.胃癌 

C.慢性肝炎 

D.胃潰瘍 

E.骶癱 

【正確答案】B

【答案解析】胃癌或胃腺癌，是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。早期無特異性癥狀，進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、胃納差和體重減輕。