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周某,男,53 歲,個(gè)體,23018 年 3 月 3 日初診

惠者半年來不明原因出現(xiàn)泡沫尿,最起眼驗(yàn)水腫,逐漸芟延至全身水腫。頭暈,心悖,氣促,腰部冷痛酸重,形寒,神疲,面色灰

查體:T:368℃℃,P:86 次/分,R:22 次/分,BP:160/90mmhg 神志清,面色萎黃,眼臉浮腫,兩下肺呼吸音低,叩診呈濁音。心界無擴(kuò)大,心率 86 次/分, 律齊,未聞及雜音,移動(dòng)性濁音陽性,腰背及雙下肢浮腫,按之凹陷不易恢復(fù),舌質(zhì)淡,舌節(jié)白膩,脈沉弱,

輔助檢查:尿蛋白(+++),顆粒管型 3~5 個(gè)/HP,2 小時(shí)尿蛋白定量 45g,血漿蛋白總蛋白 42g/L,白蛋白 20g/L,膽固醇 73mmol/L,低密度脂蛋白34mmo/L,血常規(guī)腎功能正常,超聲示胸水、腹水。

腎穿刺:膜性腎病

解析：

中醫(yī)疾病診斷：水腫

中醫(yī)癥候診斷：腎陽衰微證

西醫(yī)診斷：腎病綜合征

西醫(yī)診斷依據(jù)：(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2)低蛋白血癥(血漿白蛋白專 30g/L)。(3)明顯水腫。(4)高脂血癥。

中醫(yī)治法：溫腎助陽，化氣行水方劑：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減

藥物組成：茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)

西醫(yī)治療措施：1.一般治療(1)休息(2)飲食治療：應(yīng)給予正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，水腫時(shí)應(yīng)低鹽(<3g/d)飲食。2.對(duì)癥治療(1)利尿消腫， 常用藥物有：①噻嗪類利尿劑，常用氫氯噻嗪。②潴鉀利尿劑，可與噻嗪類利尿劑合用，常用氨苯蝶啶。③袢利尿劑，常用呋塞米(速尿)。(2) 減少尿蛋白， 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。3. 免疫調(diào)節(jié)治療(1)糖皮質(zhì)激素，常用藥物為潑尼松 1mg/(kg·d)，口服

8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 12 周;(2)細(xì)胞毒藥物，臨床常使用的細(xì)胞毒藥

物有環(huán)磷酰胺、氮芥。(3)環(huán)孢素。(4)麥考酚嗎乙酯。

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