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慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反復(fù)發(fā)作為特征，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病（COPD），甚至肺源性心臟病。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等病證范疇。

臨床表現(xiàn)

1.常有長(zhǎng)期吸煙或經(jīng)常吸入刺激性氣體及反復(fù)上呼吸道感染病史。本病進(jìn)展緩慢，癥狀逐漸加重，以咳嗽、咳痰或伴有喘息長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，并連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。

2.體征

慢性支氣管炎早期常無(wú)明顯體征。急性發(fā)作時(shí)在肺底部可聞及濕性和（或）干性啰音，喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮鳴音，發(fā)作時(shí)可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)肺氣腫的體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血常規(guī)檢查

細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高。

2.痰液檢查

涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌或革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3.X線檢查

早期可無(wú)異常，隨著病情發(fā)展，可見(jiàn)肺紋理增多、變粗、扭曲，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，向肺野周?chē)由欤詢(xún)煞沃邢乱懊黠@。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.診斷要點(diǎn)

臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心功能不全等。

2.分型

單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。

喘息型 除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音。

3.分期

急性加重期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；或在1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”等癥狀中任何一項(xiàng)明顯加劇。

慢性遷延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個(gè)月以上。

臨床緩解期 指癥狀明顯緩解或基本消失保持2個(gè)月以上。

西醫(yī)治療

（一）急性加重期和慢性遷延期

1控制感染

常用抗生素可選用β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。

2.祛痰、鎮(zhèn)咳

除少數(shù)刺激性干咳外，一般不宜單用鎮(zhèn)咳藥物。常用的藥物有：鹽酸氨溴索。

3.解痙平喘

適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者。常用藥物有：氨茶堿。

（二）緩解期

緩解期主要是加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，提高自身抗病能力；同時(shí)戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入；也可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介苗，每次1支，預(yù)防感冒，肌肉注射，每周2～3次。

中醫(yī)辨證論治

1.實(shí)證

（1）風(fēng)寒犯肺證

證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散加減。

（2）風(fēng)熱犯肺證

證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，伴有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄黃，脈浮或滑數(shù)。

治法：清熱解表，止咳平喘。

方藥：麻杏石甘湯加減。

（3）痰濁阻肺證

證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿(mǎn)窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

（4）痰熱郁肺證

證候：咳嗽，喘息氣促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咳吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺止咳

方藥：清金化痰湯加減。

（5）寒飲伏肺證

證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

治法：溫肺化飲，散寒止晐。

方藥：小青龍湯加減。

2.虛證

（1）肺氣虛證

證候：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯，面色白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

（2）肺脾氣虛證

證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白或薄白膩，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。

方藥：補(bǔ)肺湯合補(bǔ)中益氣湯加減。

（3）肺腎氣陰兩虛證

證候：咳喘氣促，動(dòng)則尤甚，痰黏量少難咳，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。

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