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肺結(jié)核病例分析:龔某,女,47歲,已婚,干部。2019年3月10日就診。

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肺結(jié)核病例分析:龔某,女,47歲,已婚,干部。2019年3月10日就診。該題目摘自實(shí)踐技能??枷到y(tǒng),本次中西醫(yī)助理醫(yī)師提供3套??荚嚲恚凑杖驹O(shè)置題型,嚴(yán)格按照考試題型及出題方式、題型題量設(shè)置,全真模擬真實(shí)考試場景,幫助大家熟悉考試題型及出題方式,分值占比。微信掃碼或長按識(shí)別,即可參與免費(fèi)??枷到y(tǒng):

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病例分析(20分)

龔某,女,47歲,已婚,干部。2019年3月10日就診。

患者2年來低熱、咳嗽少痰,痰中帶血反復(fù)發(fā)作,未經(jīng)系統(tǒng)診治,近半月加重。現(xiàn)癥:咳逆喘息少氣,喘促氣短,動(dòng)則尤甚,咯痰色白,時(shí)痰中夾血,午后潮熱,自汗,盜汗,面浮肢腫,心慌,唇紫肢冷。

查體:T37.5℃,P98次/分,R20次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,形體消瘦,左上肺聞及濕啰音。舌質(zhì)光淡隱紫少津,脈微細(xì)而數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞7.0×109/L,中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h。PPD強(qiáng)陽性。胸部X線片示:左上肺空洞病灶。心臟彩超未見異常。痰涂片:抗酸桿菌陽性。

答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。

考試時(shí)間:30分鐘。

(本題滿分20.00分)

【正確答案】 參考答題要點(diǎn):

中醫(yī)疾病診斷:肺癆

中醫(yī)癥候診斷:陰陽兩虛證

西醫(yī)診斷:肺結(jié)核

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.患者長期低熱,午后潮熱,自汗盜汗等全身癥狀,咳嗽咳痰,咯血,喘息氣短呼吸系統(tǒng)癥狀。

2.查體:T37.5℃,左上肺聞及濕啰音。

3.輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞7.0×109/L,中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h。PDD強(qiáng)陽性。胸部X線片示:左上肺空洞病灶,痰涂片:抗酸桿菌陽性。

中醫(yī)治法:滋陰補(bǔ)陽

方劑名稱:補(bǔ)天大造丸加減

藥物組成:

紫河車1具、懷生地黃30g、麥門冬30g、天門冬30g、杜仲30g、

懷熟地黃40g、牛膝30g、當(dāng)歸30g、小茴香30g、川黃柏30g、

白術(shù)30g、枸杞子20g、五味子20g、陳皮20g、干姜6g、側(cè)柏葉30g

3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

西醫(yī)治療措施:

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物; 常用化療藥物包括第一線殺菌藥物異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺,以及第二線抑菌藥物乙胺丁醇和對(duì)氨基水楊酸。

2.若毒性癥狀過于嚴(yán)重,可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí),加用糖皮質(zhì)激素,以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng),促使?jié)B液吸收,減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。

3.對(duì)癥治療,針對(duì)發(fā)熱、盜汗等毒性癥狀,咳嗽、咳痰,痰中帶血或小量咯血,大咯血等癥狀進(jìn)行治療。

4.手術(shù)治療。

【該題針對(duì)“ 肺結(jié)核 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【以上內(nèi)容摘自醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)實(shí)踐技能??枷到y(tǒng),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)內(nèi)容,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處!違者必究】

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