關于“ 纖維支氣管鏡的適應癥、準備、方法、注意事項介紹”的問題，相信很多 的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

纖維支氣管鏡的適應證

纖維支氣管鏡適用于周圍肉芽組織少，與管壁粘著較松，腔內(nèi)型的較小結石為FOB取石的絕對指征。

準備

1.術前應向病人適當解釋該技術的目的、方法，以取得病人配合。

2.應常規(guī)檢查血常規(guī)、肝、腎功能、流、凝血時間、心電圖、胸片等。胸片見肺門鈣化影，密度多均勻，邊界多清晰，常與支氣管管腔位置相一致。部分患者因結石阻塞支氣管而出現(xiàn)肺不張。胸CT可查出肺部鈣化區(qū)引起的支氣管扭曲和未潰入呼吸道的鈣化灶。支氣管造影可發(fā)現(xiàn)被結石阻塞的支氣管其近端擴張，遠端狹窄或充盈缺損。

方法

1.支氣管結石的鏡下所見

（1）腔內(nèi)型：結石完全或大部分位于支氣管腔內(nèi)或管口，呈灰白或褐黑色，表面粗糙，形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地堅硬，全部或部分阻塞管腔或管口，其上常有膿苔覆蓋，頗似新生物。經(jīng)生理鹽水沖洗后可露出結石，其周圍粘膜充血水腫不重，肉芽組織較少。

（2）管壁嵌入型：結石僅小部分露于管腔，大部分嵌入管壁內(nèi)。周圍粘膜充血、水腫明顯，結石常被增生的肉芽組織包繞，中心形成潰瘍，表面覆以膿苔，沖洗后于潰瘍底部可見灰白或褐黑色結石，質(zhì)硬，與周圍管壁粘著牢固。

（3）息肉型：位于管腔內(nèi)的結石表面被淡紅色肉芽覆蓋，酷似腫瘤。當清除表面肉芽后可見到結石。

（4）管壁壓迫型：結石僅移行到管壁粘膜下，鏡下僅見管壁呈局限性隆起，表面粘膜充血、光滑、管腔可呈不同程度的狹窄，但未能見到結石。

2.FOB取石的方法

（1）常規(guī)表面麻醉，最好經(jīng)口插入FOB，以免經(jīng)鼻取石劃破鼻道而出血。

（2）窺見結石后先用生理鹽水沖洗結石表面膿苔，使其全部暴露，窺清其與周圍組織的關系，然后于局部注入冰生理鹽水或0.05%腎上腺素1ml以防出血。

（3）采用BF21-C活檢鉗，或異物鉗經(jīng)FOB管道送入，鉗緊結石頭部并向上提取，如結石與支氣管壁緊密粘著，往往一次提取不易松動，可用異物鉗輕柔分離結石周圍肉芽組織后再行多次提取。由于結石每較FOB腔徑為大，不能經(jīng)FOB管道取出，故一旦結石松動后，鉗緊結石頭部，連同F(xiàn)OB一道拔出。鉗夾結石時，不宜用力過猛，以防暴力將結石夾碎掉入其他支氣管腔內(nèi)。退出時盡量避免結石碰撞支氣管壁，以免結石從鉗中滑落。如結石嵌入管壁很牢不宜強行取石。

3.經(jīng)FOB診治支氣管結石的效果

FOB未能窺見的支氣管內(nèi)小結石或未破入支氣管粘膜的管壁結石，F(xiàn)OB均未能診斷。據(jù)報告FOB診斷支氣管結石的陽性率僅44%，如配合胸CT則可達到100%。因支氣管結石較脆，容易夾碎，表面有分泌物，光滑不易夾牢，且FOB的異物鉗小，不易夾緊結石，故FOB取石的成功率較低。盡管如此，國內(nèi)報告FOB取石的成功率多在50%以上。陳文彬等報告的3例支氣管內(nèi)結石，經(jīng)FOB取石均獲成功。

4.注意事項

注意防治并發(fā)癥：出血為最常見的并發(fā)癥。少量出血者可于局部注入冰鹽水（4℃）腎上腺素混合液?？┭慷嗾呖捎诰植孔⑷肽?00U。必要時靜脈滴注腦垂體后葉素5U——10U。其次為支氣管損傷，見于邊緣銳利與周圍組織粘著牢固的較大結石，鉗取時可損傷支氣管或撕裂支氣管壁。輕者保守治療即可。全管壁撕裂可引起大量出血或縱隔氣腫，需作手術修補或肺葉切除。

備考神器：

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