“金實(shí)不鳴”與“金破不鳴”是對(duì)肺病而見聲音嘶啞的形象概括。金，是指古時(shí)金屬制的樂器，如鑼，鈸等?！蹲髠鳌Ｊ琛?ldquo;金奏，擊鐘以為奏樂之節(jié)。金謂鐘及鎛也。”此處以“金”概指肺，主要是強(qiáng)調(diào)肺與發(fā)音有關(guān)。

發(fā)音是喉的功能，《靈樞。憂恚無言》曰：“喉嚨者，氣所以上下者也；會(huì)厭者，音聲之戶也。”喉為呼吸之氣必由之路，也是肺之門戶。肺有經(jīng)脈與喉嚨相連，“手太陰之正（即手太陰肺經(jīng)之經(jīng)別），別入淵腋少陰之前，入走肺，散之大腸，上出缺盆，循喉嚨。”（《靈樞。經(jīng)別》）因此，聲音的有無及強(qiáng)弱與肺的功能密切相關(guān)，故《難經(jīng)。四十難》曰：“肺主聲”。宋代楊士瀛在《仁齋直指方》中亦云：“肺為聲音之門。”由于肺通過經(jīng)脈與喉相連，又主呼吸而喉為呼吸之氣出入的通道，又為發(fā)音的主要器官，因此，喉的發(fā)音須賴肺津之滋潤及肺氣之鼓動(dòng)而成。正如《重樓玉鑰》所說：“喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺系，乃肺氣之通道也。”肺的呼吸及肺的滋潤功能，對(duì)于喉的通氣和發(fā)音功能至為重要。肺氣充沛，津液充足，則氣道通利，喉嚨得養(yǎng)，發(fā)音宏亮；若肺有病變，喉失所養(yǎng)，則見喉干、喉癢，聲音嘶啞，甚至失音。例如：風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪犯肺，肺氣失宣，肺竅壅塞，可見聲音嘶啞或失音，喉癢而痛等癥，即所謂“金實(shí)不鳴”，如《景岳全書》所說：“音啞之病，當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者病在標(biāo)，因竅閉而喑也。”《千金方》亦云：“風(fēng)寒之氣客于中，滯而不能發(fā)，故喑不能言。”若肺陰不足，或肺燥津傷，喉失所養(yǎng)，亦可見聲音嘶啞或失音，喉干或痛，即所謂“金破不鳴”。故此《臨證指南醫(yī)案。失音》曰：“金實(shí)則無聲，金破亦無聲。”《古今醫(yī)統(tǒng)。聲音候》亦云：“肺者屬金，主清肅，外司皮腠，風(fēng)寒外感者，熱郁于內(nèi)，則肺金不清，咳嗽而聲啞，故肺為聲音之門者，此也。”

臨床對(duì)于聲音嘶啞病證，當(dāng)辨其虛實(shí)，審證治之。病屬“金實(shí)不鳴”者，當(dāng)以宣肺祛邪之法治之：風(fēng)寒外感者，治以辛溫散寒、宣肺通竅，可選荊防敗毒散加減；風(fēng)熱襲肺者，治以疏風(fēng)清熱、宣肺利竅，方用清咽利膈湯加減。病屬“金破不鳴”者，則應(yīng)以補(bǔ)肺扶正之法治之：肺燥津傷者，治以清燥潤肺，方用清燥救肺湯加減；肺陰虧虛者，治以養(yǎng)陰潤肺，方選百合固金湯加減。如此，審其虛實(shí)，辨證治之，方能取效醫(yī),學(xué)教育網(wǎng)。

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