“問二便”是中醫(yī)臨床問診中容易忽視的細節(jié)，詳細地詢問患者二便的情況會使收集的病情更加完善，對診斷疾病帶來意想不到的幫助。

先來看大便異常，一般包括便次異常、便質(zhì)異常和排便感異常。

便次異常一方面是便秘。大便燥結(jié)，排出困難，便次減少，甚則多日不便。便秘可因胃腸積熱，或陽虛寒凝，或氣血陰津虧損，或腹內(nèi)癥塊阻結(jié)等，導致腸道燥化太過，腸失濡潤，或推運無力，傳導遲緩，氣機阻滯所致。另一方面是泄瀉。大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄不成形，甚至呈水樣的癥狀。泄瀉可因外感風寒濕熱疫毒之邪，或飲食所傷，食物中毒，癆蟲或寄生蟲寄生于腸道，或情志失調(diào)，肝氣郁滯，或脾腎陽氣虧虛等，導致脾失健運所致。

便質(zhì)異常除便秘便燥、泄瀉便稀外，常見的便質(zhì)異常有完谷不化即大便中含有較多未消化食物的癥狀，多見于脾虛、腎虛或食滯胃腸的泄瀉。溏結(jié)不調(diào)即大便時干時稀的癥狀。多因肝郁脾虛所致。若大便先干后溏，多屬脾虛。膿血便即大便中含有膿血黏液。多見于痢疾或腸癌，常因濕熱疫毒等邪，阻滯腸道，腸絡(luò)受損所致。便血指血從肛門排出體外，或大便帶血，或便血相混，或便后滴血，或全為血便。多因脾胃虛弱，氣不攝血，或胃腸積熱，濕熱蘊脾，氣血瘀滯等所致。①便黑如柏油，或便血紫暗，其來較遠，為遠血，多見于胃脘等部位出血。②便血鮮紅，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，為近血，多見于內(nèi)痔、肛裂等。

排便感異常主要有五種。肛門灼熱指排便時肛門有灼熱感的癥狀。多因大腸濕熱下注，或大腸郁熱下迫直腸所致，見于濕熱泄瀉或濕熱痢疾。里急后重指腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽的癥狀。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致，常見于濕熱痢疾。排便不爽指排便不通暢，有滯澀難盡之感的癥狀。多因濕熱蘊結(jié)，腸道氣機不暢；或肝氣犯脾，腸道氣滯；或因食滯胃腸等所致。大便失禁指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知的癥狀。多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病年老體衰，或久瀉不愈的患者。肛門氣墜指肛門有下墜之感的癥狀。常于勞累或排便后加重。多屬脾虛中氣下陷，常見于久瀉或久痢不愈的患者。

再來看小便異常，同樣包括尿次異常、尿量異常和排尿感異常。

尿次異常一種是小便頻數(shù)。小便頻數(shù)指排尿次數(shù)增多，時欲小便的癥狀。小便短赤，頻數(shù)急迫者，為淋證，是濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致。小便澄清，頻數(shù)量多，夜間明顯者，是因腎陽虛或腎氣不固，膀胱失約所致。另一種是癃閉。小便不暢，點滴而出為“癃”；小便不通，點滴不出為“閉”，一般統(tǒng)稱為“癃閉”。癃閉有虛實的不同。因濕熱蘊結(jié)，或瘀血、結(jié)石或濕熱、敗精阻滯、陰部手術(shù)者，多屬實證；因老年氣虛，腎陽不足，膀胱氣化不利者，多屬虛證。

尿量異常主要是尿量增多和尿量減少。尿量增多指尿次、尿量皆明顯超過正常量次的癥狀。小便清長量多，屬虛寒證。多飲多尿而形體消瘦者，屬消渴病，是腎陰虧虛，開多闔少所致。尿量減少：指尿次、尿量皆明顯少于正常量次的癥狀。小便短赤量少，多屬實熱證，或汗、吐、下后傷津所致。尿少浮腫，是肺、脾、腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。

排尿感異常主要有四種。尿道澀痛：即排尿不暢，且伴有急迫、疼痛、灼熱感，見于淋證。多因濕熱蘊結(jié)、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞等所致。余溺不盡：即排尿后小便點滴不凈，多因老年人腎陽虧虛，腎氣不固所致。小便失禁：病人神志清醒時，小便不能隨意控制而自遺。多屬腎氣不固，膀胱失約所致。遺尿：即睡時不自主排尿，多屬腎氣不足，膀胱虛衰。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學涉及到二便的內(nèi)容，此部分內(nèi)容考試會涉及臨床意義，也會融合到中醫(yī)內(nèi)科學疾病中，希望大家可以掌握這部分內(nèi)容，為臨床工作和考試打好基礎(chǔ)。

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