中醫(yī)內(nèi)科學(xué)氣血津液?。汉棺C的概述內(nèi)容
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汗證
汗證是指由于陰陽失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證。其中,不因外界環(huán)境因素的影響,而白晝時時汗出,動輒益甚者,稱為自汗;寐中汗出,醒來自止者,稱為盜汗,亦稱為寢汗。
正常的出汗,是人體的生理現(xiàn)象,本節(jié)所論述的自汗、盜汗,均為汗液過度外泄的病理現(xiàn)象。《明醫(yī)指掌,自汗盜汗心汗證》對自汗、盜汗的名稱作了恰當(dāng)?shù)恼f明:“夫自汗者,朝夕汗自出也。盜汗者,睡而出,覺而收,如寇盜然,故以名之。”
自汗、盜汗是臨床雜病中較為常見的一個病證,中醫(yī)對其有比較系統(tǒng)、完整的認(rèn)識,若辨證用藥恰當(dāng),一般均有良好的療效。
早在《內(nèi)經(jīng)》即對汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識。明確指出汗液為人體津液的一種,并與血液有密切關(guān)系,所謂血汗同源。故血液耗傷的人,不可再發(fā)其汗。并明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞·五癃津液別》說:“天暑衣厚則腠理開,故汗出,……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為尿與氣?!痹诔龊巩惓5牟∽C方面,談到了多汗、寢汗、灌汗、絕汗等?!督饏T要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱,并認(rèn)為由虛勞所致者較多?!度驑O一病證方論·自汗論治》對自汗、盜汗作了鑒別:“無論昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盜汗,或云寢汗。若其飲食勞役,負(fù)重涉遠,登頓疾走,因動汗出,非自汗也?!辈⒅赋銎渌膊≈斜憩F(xiàn)的自汗,應(yīng)著重針對病源治療,謂“歷節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)褥等病,皆有自汗,治之當(dāng)推其所因為病源,無使混濫”。朱丹溪對自汗、盜汗的病理屬性作了概括,認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰;盜汗屬血虛、陰虛。《景岳全書,汗證》對汗證作了系統(tǒng)的整理,認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也”。《臨證指南醫(yī)案·汗》謂:“陽虛自汗,治宜補氣以衛(wèi)外;陰虛盜汗,治當(dāng)補陰以營內(nèi)?!?/p>
《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》說:“竟有用補氣、固表、滋陰、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盜汗,用血府逐瘀湯?!毖a充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。
自汗、盜汗作為癥狀,既可單獨出現(xiàn),也常伴見于其他疾病過程中。本節(jié)著重討論單獨出現(xiàn)的自汗盜汗。至于由其他疾病引起者,在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上,可參考本節(jié)辨證論治。
西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機能亢進、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗盜汗亦可參考本節(jié)辨證論治。
夕又有少數(shù)人由于體質(zhì)關(guān)系,平素易于出汗,而不伴有其他癥狀者,則不屬本節(jié)范圍。正如《筆花醫(yī)鏡,盜汗自汗》說:“盜汗為陰虛,自汗為陽虛,然亦有秉質(zhì)如此,終歲習(xí)以為常,此不必治也。”
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