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四逆散證

【原文】少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 (318)

【釋義】本條論陽(yáng)郁厥逆的證治。少陰寒化證，陽(yáng)虛不溫四肢，易見(jiàn)四逆，證屬虛寒。而本證的“四逆”是肝郁氣滯，陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)四肢而致，證屬實(shí)屬郁。證同而病機(jī)不同，故特提“四逆”以示虛、實(shí)之別。因陽(yáng)氣郁遏，氣機(jī)不暢，故可見(jiàn)諸多或然證。若兼肺寒氣逆，則為咳；心陽(yáng)不足則為悸；氣化不行，則小便不利；陽(yáng)虛中寒，則腹中痛；兼中寒氣滯，則泄利下重等等，不一而足。總之，本證病機(jī)為陽(yáng)郁。

四逆散由柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草組成。方中柴胡疏肝解郁，透達(dá)陽(yáng)氣；芍藥苦泄破結(jié)，通絡(luò)止痛；枳實(shí)導(dǎo)滯行氣；甘草調(diào)和諸藥。共奏疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)之功。若咳，加干姜、五味子溫肺斂氣；心悸，加桂枝溫壯心陽(yáng)；小便不利，加茯苓淡滲利濕；腹中痛，加附子溫陽(yáng)止痛；泄利下重，加薤白通陽(yáng)行滯。

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