胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。若寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發(fā)生胃痛，正所謂“不通則痛”。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄；胃屬土，喜濡潤而主受納。肝胃之間，木土相克。肝氣郁結(jié)，易于橫逆犯胃，以致中焦氣機(jī)不通，發(fā)為胃痛。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛。如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀，可致血瘀胃痛。

中醫(yī)診斷以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。常伴食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史。發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。

西醫(yī)診斷分為急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍，具體介紹如下：

急性胃炎癥狀：上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。

體征：上腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

①幽門螺桿菌檢查陽性。

②糞便隱血試驗(yàn)陽性。

③胃鏡檢查：發(fā)病后24～48小時內(nèi)胃鏡檢查，可明確診斷不同類型的胃炎。

慢性胃炎癥狀：可以出現(xiàn)上腹痛、飽脹不適，以餐后明顯；有時伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐，少數(shù)患者有上消化道少量出血的表現(xiàn)。

體征：慢性胃炎除了上腹可有輕壓痛外，一般無明顯的腹部體征。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

①胃液分析：B型胃炎胃酸分泌正常，有時降低或升高。A型胃炎黏膜萎縮嚴(yán)重者，使壁細(xì)胞損傷、數(shù)目減少，胃酸分泌則減少，嚴(yán)重者胃酸缺如。

②血清學(xué)檢查：慢性萎縮性胃體炎常表現(xiàn)為高胃泌素血癥，90%的病例抗壁細(xì)胞抗體陽性，約75%抗內(nèi)因子抗體陽性。萎縮性胃竇炎常表現(xiàn)胃泌素水平降低，約30%存在低滴度抗壁細(xì)胞抗體。

③檢測：檢測有助于慢性胃炎的分類診斷和選擇治療措施。

④胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。

消化性潰瘍癥狀：周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

體征：潰瘍發(fā)作期上腹部可有局限性壓痛，但并無特異性，對診斷幫助不大，若并發(fā)梗阻、穿孔、出血時則出現(xiàn)重要體征。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

①X線鋇餐：潰瘍的X線鋇餐檢查有直接和間接兩種征象。直接征象為龕影，對潰瘍的診斷有確診意義。在潰瘍的周圍尚可見到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環(huán)行透亮區(qū)（環(huán)堤）間接征象有局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及變形。間接征象僅有提示意義。X線鋇餐檢查在潰瘍合并穿孔、活動性出血時應(yīng)列為禁忌。

②胃鏡檢查和黏膜活檢：胃鏡檢查不但可以直接觀察胃腸黏膜的情況，確定病變的部位、大小、數(shù)目、表面狀態(tài)、有無活動出血及其他合并疾病的存在，同時可以取活組織做病理檢查和Hp檢測，是診斷消化性潰瘍最有價值的檢查方法。內(nèi)窺鏡下潰瘍可分為活動期（A期）、愈合期（H期）、瘢痕期（S期）三期。

③幽門螺桿菌檢測：快速尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片鏡檢細(xì)菌、尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)檢查及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等。

④糞便隱血檢查：此方法主要用于確定潰瘍有無活動及合并活動出血，并可作為療效判斷的指標(biāo)。一般出血達(dá)5～10ml時，隱血試驗(yàn)即可呈陽性。糞便隱血試驗(yàn)呈陽性，提示潰瘍活動，為病灶慢性滲血所致，經(jīng)積極治療后多在1～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。糞便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)注意癌變。

本病發(fā)病，多與情志不遂、飲食不節(jié)有關(guān)，故在預(yù)防上要重視精神與飲食的調(diào)攝?；颊咭B(yǎng)成有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

相關(guān)推薦：

【來看干貨】春分至，春溫病

【來看干貨】從中西視角談傳染病

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)推出2021年中醫(yī)內(nèi)科主治考試輔導(dǎo)課程，契合復(fù)習(xí)備考要求，推出2大班次：無憂實(shí)驗(yàn)班、超值精品班。滿足不同考生的需求，考生可根據(jù)個人實(shí)際情況，自由選擇符合自身特點(diǎn)的輔導(dǎo)班次學(xué)習(xí)！ 點(diǎn)擊詳情了解>>