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茵陳蒿湯證

【原文】陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。

【釋義】此三條論述濕熱發(fā)黃的證治。236條所言陽明病發(fā)熱汗出，是邪熱得以向外發(fā)散，濕不得與熱邪相結，故不能發(fā)黃。若發(fā)熱僅伴有頭汗出，頸以下無汗，說明熱不能隨汗而暢泄；又見小便不利，說明濕不得下行，濕熱二邪相合于內，熏蒸肝膽，疏泄失常，膽汁外溢，故見發(fā)黃，其黃色鮮明如橘子色。濕熱交阻，氣化不利，津液不布，更因熱傷津液，故見渴引水漿。濕熱蘊結中焦，氣機阻滯，可見腹?jié)M，濕熱邪氣上擾心神，故心中懊憹，本證病機為濕熱蘊結，并兼有腑氣壅滯，故治用茵陳蒿湯，清利濕熱，通腑退黃。

茵陳蒿湯由茵陳蒿、梔子、大黃組成。方中茵陳蒿為主藥，苦寒清熱利濕，并有疏利肝膽、退黃的作用。梔子苦寒，清泄三焦而利小便，大黃苦寒，泄熱行瘀，兼有利膽退黃的作用。三藥合用，使大小便通利，濕熱盡去，且取效甚捷。

【例題】

茵陳蒿湯證的病機為

A.濕熱內蘊，脾胃失和

B.濕熱蘊結，腑氣壅滯

C.濕熱蘊結，氣機失暢

D.濕困中焦，脾失健運

E.痰熱內擾，膽胃不和

【正確答案】 B

【答案解析】 茵陳蒿湯證的病機為濕熱蘊結，并兼有腑氣壅滯，故治用茵陳蒿湯，清利濕熱，通腑退黃。

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