各位國(guó)慶期間還是堅(jiān)持學(xué)習(xí)的考生們很厲害喲！今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來為大家分享中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)備考知識(shí)點(diǎn)匯總，希望能夠幫到大家！

蟾酥的制法

蟾酥是由蟾蜍科兩棲爬行動(dòng)物的耳后腺及皮膚腺分泌物經(jīng)加工而成，為傳統(tǒng)中藥材。蟾酥所含甾體物、生物堿等生物活性物質(zhì)具有解毒、鎮(zhèn)痛、開竅、抗腫瘤等多種功能而被廣泛應(yīng)用。

1、蟾酥的采集。

夏、秋二季特別是6、7月份是采集蟾酥的最佳時(shí)期，將捕獲或馴養(yǎng)的青、成年蟾蜍洗凈泥土，晾干水分，喂給大蒜、辣椒等腥辣食物，或用小木棍輕敲其頭部，刺激它多分泌漿液，然后用金屬夾或竹夾、牛角刮刀擠壓、刮取頭部?jī)蓚?cè)耳根附近大疣粒（耳后腺）和背部的大小疣粒（皮膚腺）得其漿液，盛入非鐵的容器中。刮取時(shí)手法力度要適度，用力太小則刮取不盡產(chǎn)量低，用力過大則混有血跡或皮肉碎屑而質(zhì)量差。若混有雜質(zhì)應(yīng)及時(shí)用不銹鋼鑷子等剔除。在采集全過程中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是漿液不能接觸鐵器，否則氧化鐵污染蟾酥并使其變色，影響其藥用價(jià)值及服用效果；二是刮取漿液時(shí)應(yīng)特別小心，不得讓其濺入眼內(nèi)，否則造成眼睛中毒紅腫。如果漿液誤入眼內(nèi)應(yīng)馬上用紫草汁液清洗解毒，然后用清水沖洗干凈。

2、蟾酥的加工干燥。

先將采得的純凈漿液過100-120目銅篩或尼龍篩去雜，進(jìn)一步混合均勻，再將濾液按計(jì)劃倒入備好的模型容器中晾干成團(tuán)酥或棋子酥，或者均勻涂布于平板玻璃上干燥成片酥。如果環(huán)境陰暗潮濕，則應(yīng)在60℃左右溫度下及時(shí)烘干，否則發(fā)酵變質(zhì)而報(bào)廢。

臌脹和水腫有何區(qū)別

水腫主要為肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體?；蛳轮饶[，后及全身，每見面色白、腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹水。

鼓脹主要為肝、脾、腎受損，氣血水互結(jié)于腹中。以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見面色青晦，麗頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅(jiān)硬，腹皮青筋顯露等。

過敏性紫癜辯證論治講解

1、血熱妄行

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加減。

2、氣不攝血

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。

3、陰虛火旺

治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：大補(bǔ)陰丸加減。

4、氣滯血瘀

治法：理氣化瘀，活血止血。

方藥：桃仁湯加減。

浮脈的脈象

浮脈：浮脈的部位表淺、浮在皮膚上，手指輕按即可摸到搏動(dòng)，重按稍減，但不空泛無力?？傊?，浮脈是脈搏動(dòng)的部位淺顯，有的甚至看得到搏動(dòng)，摸到浮脈表示病人有外感，其病輕淺，外邪剛進(jìn)入人體，人體的正氣尚強(qiáng)，與外邪相爭(zhēng)斗，將脈氣鼓動(dòng)于外，所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現(xiàn)浮而無力，說明患者平時(shí)體虛，衛(wèi)氣弱，這樣的表證就叫表虛證。若久病見脈浮而無力，搖搖晃晃的，是陽(yáng)氣浮越，病情危重的表現(xiàn)。

腦與五臟的關(guān)系

臟象學(xué)說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，認(rèn)為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)統(tǒng)歸于心，稱之曰“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn)，分別歸屬于心、肝、肺、脾、腎五臟，所謂“五神臟”。神雖分屬于五臟，但與心、肝、腎的關(guān)系更為密切，尤以腎為最。因?yàn)樾闹魃裰荆m然五臟皆藏神，但都是在心的統(tǒng)領(lǐng)下而發(fā)揮作用的。肝主疏泄，又主謀慮，調(diào)節(jié)精神情志：腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦的生理與腎的關(guān)系尤為密切。腎精充盈，髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動(dòng)作靈巧。若腎精虧少，髓海失養(yǎng)，腦髓不足，可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等癥。

腦的功能隸屬于五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽(yáng)升發(fā)，竅系通暢，才能發(fā)揮其生理功能。

心腦相通：“心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄，癇痙癲狂門》）。心有血肉之心與神明之心，血肉之心即心臟。“神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》），實(shí)質(zhì)為腦。心主神明，腦為元神之腑；心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治，或心腦同治。

腦肺相系：肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有余，故腦與肺有著密切關(guān)系。所以，在臨床上腦病可以從肺論治。

腦脾相關(guān)：脾為后天之本，氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五臟安和，·九竅通利，則清陽(yáng)出上竅而上達(dá)于腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽(yáng)之氣不能上行達(dá)腦而腦失所養(yǎng)。所以，從脾胃人手益氣升陽(yáng)是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”，開升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣以治腦病的先河。

肝腦相維：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調(diào)，或清竅閉塞，或血溢于腦，即“血之與氣并走于上而為大厥”；若肝失藏血，腦失所主，或神物為兩，或變生他疾。

腦腎相濟(jì)：腦為髓海，精生髓，腎藏精，“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛”（《醫(yī)碥·卷四》），故腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足而變生諸癥。“腦為髓海……髓本精生，下通督脈，命火溫養(yǎng)，則髓益之”，“精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行至腦，以為生化之源”（《醫(yī)述》引《醫(yī)參》）。所以，補(bǔ)腎填精益髓為治療腦病的重要方法。

總之，臟象學(xué)說認(rèn)為，五臟是一系統(tǒng)整體，人的神志活動(dòng)雖分屬于五臟，但以心為主導(dǎo)：腦雖為元神之府，但腦隸屬于五臟，腦的生理病理與五臟休戚相關(guān)。故腦之為病亦從臟腑論治，其關(guān)乎于腎又不獨(dú)責(zé)于腎：對(duì)于精神意識(shí)思維活動(dòng)異常的精神情志疾病，決不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為心藏神的病變，而與其他四臟無關(guān)。對(duì)于腦的病變，也不能簡(jiǎn)單地僅僅責(zé)之于腎，而與其他四臟無關(guān)。

髓的生理性功能

1.充養(yǎng)腦髓：髓以先天之精為主要物質(zhì)基礎(chǔ)，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，分布骨腔之中，由脊髓而上引人腦，成為腦髓。故曰腦為髓海，“諸髓者，皆屬于腦”（《素問·五臟生成篇》）。腦得髓養(yǎng)，腦髓充盈，腦力充沛，則元神之功旺盛，耳聰目明，體健身強(qiáng)。故曰：“內(nèi)腎之命門，為生髓養(yǎng)腦之元?dú)庖病Ｆ渚兄珰?，上養(yǎng)腦神，精中之柔液，統(tǒng)養(yǎng)百??；其液出腦，由項(xiàng)貫督人脊，旁絡(luò)全體”（《醫(yī)經(jīng)玉屑》）。先天不足或后天失養(yǎng)，以致腎精不足，不能生髓充腦，可以導(dǎo)致髓海空虛，出現(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退，或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動(dòng)作遲鈍等癥狀。

2.滋養(yǎng)骨骼：髓藏骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓，髓能養(yǎng)骨，故曰：“髓者，骨之充也”（《類經(jīng)·臟象類》）。腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，則生長(zhǎng)發(fā)育正常，才能保持其堅(jiān)剛之性。所以說：“蓋髓者，‘腎精所生，精足則髓足；髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)而才力過人也”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》）。若腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱無力，或發(fā)育不良等。

3.化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“腎生骨髓，髓生肝”（《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”（《素問·生氣通天論》）?？梢?，中醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓為化血之源。因此，血虛證，?？捎醚a(bǔ)腎填精之法治之。

女子胞與臟腑的關(guān)系

女子以血為本，經(jīng)水為血所化，而血來源于臟腑。在臟腑之中，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，脾與胃同為氣血生化之源，腎藏精，精化血，肺主氣，朝百脈而輸精微，它們分司血的生化、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)等重要作用。故臟腑安和，血脈流暢，血海充盈，則經(jīng)候如期，胎孕乃成。在五臟之中，女子胞與肝、脾、腎的關(guān)系尤為密切。

（1）女子胞與肝：肝主疏泄而藏血，為全身氣血調(diào)節(jié)之樞。女子胞的主要生理作用在于血的藏與泄。肝為血海，主藏血，為婦女經(jīng)血之本。肝血充足，藏血功能正常，肝血下注血海，則沖脈盛滿，血海充盈。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣條達(dá)，疏泄正常，則氣機(jī)調(diào)暢而任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。因此，肝與女子胞的關(guān)系主要體現(xiàn)在月經(jīng)方面。女子以血為體，以氣為用。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)是其具體表現(xiàn)形式。女子的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳無不與氣血相關(guān)，無不依賴于肝之藏血和疏泄功能，故有“女子以肝為先天”（《臨證指南醫(yī)案·卷九》）之說。

（2）女子胞與脾：脾主運(yùn)化，主生血統(tǒng)血，為氣血生化之源。血者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，女子則上為乳汁，下為月經(jīng)。女子胞與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在經(jīng)血的化生與經(jīng)血的固攝兩個(gè)方面。脾氣健旺，化源充足，統(tǒng)攝有權(quán)，則經(jīng)血藏與泄正常。

（3）女子胞與腎：腎為先天之本，主藏精，生髓。腎中精氣的盛衰，主宰著人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖能力。腎與女子胞的關(guān)系主要體現(xiàn)在天癸的至竭和月經(jīng)孕育方面。“天癸者，陰精也，蓋男女之精皆主腎水，故皆可稱為天癸也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》）。天癸是促進(jìn)生殖器官的發(fā)育和生殖機(jī)能成熟所必需的重要物質(zhì)，是腎中精氣充盈到一定程度的產(chǎn)物。因此，女子到了青春期，腎精充盈，在天癸的作用下，胞宮發(fā)育成熟，月經(jīng)應(yīng)時(shí)來潮，就有了生育能力，為孕育胎兒準(zhǔn)備了條件。反之，進(jìn)入老年，由于腎精衰少，天癸由少而至衰竭，于是月經(jīng)閉止，生育能力也隨之而喪失了。

足厥陰肝經(jīng)的部位及其分支

1.循行部位：

足厥陰肝經(jīng)起于足大趾爪甲后叢毛處（大敦穴），沿足背內(nèi)側(cè)向上，經(jīng)過內(nèi)踝前一寸處（中封穴），上行小腿內(nèi)側(cè)（經(jīng)過足太陰脾經(jīng)的三陰交），至內(nèi)踝上八寸處交出于足太陰脾經(jīng)的后面，至膝胭內(nèi)側(cè)（曲泉穴）沿大腿內(nèi)側(cè)中線，進(jìn)入陰毛中，環(huán)繞過生殖器，至小腹，夾胃兩旁，屬肝，絡(luò)膽，向上通過橫膈，分布于脅肋部，沿喉嚨之后，向上進(jìn)入鼻咽部，連接目系（眼球后的脈絡(luò)聯(lián)系），上經(jīng)前額到達(dá)巔頂與督脈交會(huì)。

2.分支：

目系分支：從目系走向面頰的深層，下行環(huán)繞口唇之內(nèi)。

肝部分支：從肝分出，穿過橫膈，向上流注于肺（交于手太陰肺經(jīng)）。

3.聯(lián)系臟腑：屬肝，絡(luò)膽，與肺、胃、腎、腦有聯(lián)系。

肝的生理功能

（一）肝主疏泄

肝主疏泄：疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。所謂肝主疏泄，泛指肝臟疏通、宣泄、條達(dá)升發(fā)的生理功能。肝主疏泄，實(shí)際上主要是指肝臟對(duì)全身陰陽(yáng)氣血的重要調(diào)節(jié)作用，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1. 調(diào)暢氣機(jī)：氣機(jī)，即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。存在于人體的氣處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化之中，其基本的形式為升、降、出、入。氣的這種運(yùn)動(dòng)，維持著各臟腑組織器官的正常功能活動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝的正常進(jìn)行。而肝的疏泄功能，對(duì)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)具有十分重要的疏通調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常，則人體氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)脈通利，各臟腑組織器官的功能正常、協(xié)調(diào)。某種原因?qū)е赂沃魇栊沟纳砉δ苁С?，則可以出現(xiàn)這兩方面的病理變化。

2. 通利氣血水：人體血液的運(yùn)行和津液的輸布代謝，亦有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行則水行，氣滯則水停。而肝主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)，故與血及津液的運(yùn)行和代謝密切相關(guān)。肝主疏泄的生理功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，則血與津液運(yùn)行通利；如果肝氣疏泄的生理功能失常，氣機(jī)阻滯，則可導(dǎo)致血及津液方面的多種病理變化。

3. 促進(jìn)脾胃的運(yùn)化：飲食物的消化吸收，主要依賴于脾胃的運(yùn)化功能，但脾胃之間的納運(yùn)升降運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)平衡，則又要依賴于肝的疏泄功能是否正常。一般來說，肝對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響，有如下兩方面：一是促進(jìn)脾胃的升降。二是分泌膽汁，以助消化。

4. 調(diào)暢情志：情志活動(dòng)，是人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)的組成部分，本為心所主持，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)?，人的情志活?dòng)，要以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血的正常運(yùn)行，亦受到肝氣疏泄功能的調(diào)節(jié)。如果肝氣疏泄失常，氣機(jī)不調(diào)，氣血不和，則可引起情志的異常變化。主要表現(xiàn)在肝氣亢奮和肝氣抑郁兩方面。這是肝的疏泄功能對(duì)情志的影響。反之，在反復(fù)的持久的情志異常情況下，亦會(huì)影響及肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或升泄太過等病理變化。

此外，婦女的排卵和月經(jīng)來潮，男子的排精等亦與肝氣的疏泄功能密切相關(guān)。

（二）肝主藏血

肝主藏血：所謂肝主藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的生理功能。人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生。血液生成后，一部分被各臟腑組織器官直接利用，另一部分則流入到肝臟等組織貯藏起來，以備應(yīng)急的情況下使用。人體各臟腑組織器官的血流量，常隨人的機(jī)能狀態(tài)及外環(huán)境的影響而發(fā)生改變。如體力勞動(dòng)時(shí)，四肢血液的分布量較多，進(jìn)行腦力勞動(dòng)時(shí)，大腦的血流量增加，而人在進(jìn)食時(shí)，則胃腸道的血流量顯著增加。人體血量的這種分布，保證了處于工作中的臟腑組織器官得到充足的血液供應(yīng)，又防止處于相對(duì)抑制的臟腑器官消耗大量的血液，而肝臟在這方面具有重要的調(diào)節(jié)機(jī)能。主要表現(xiàn)在血液的貯藏及排放上。

由于肝具有藏血功能，故中醫(yī)稱“肝為血海”。各個(gè)臟腑組織器官得到了肝血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理功能，如兩目得到肝血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮視覺功能，筋脈得到肝血的滋養(yǎng)，才能強(qiáng)健有力，活動(dòng)自如。所以《素問·五臟生成篇》說：“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”肝藏血的功能對(duì)防止出血、制約和涵養(yǎng)肝陽(yáng)及婦女月經(jīng)的排泄也有重要意義。如果肝藏血的功能失常，可產(chǎn)生以下病理變化：肝血虛少；肝不藏血。

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