青光眼的分類及治療

分類：分為原發(fā)性和繼發(fā)性及先天性青光眼三大類。

原發(fā)性青光眼：

（1）原發(fā)性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼

（2）原發(fā)性開角型青光眼：慢性單純性青光眼，正常眼壓性青光眼。

繼發(fā)性青光眼：是因某些眼病和全身病破壞了房水生成，正常循環(huán)及房水排出受阻，引起眼壓升高的青光眼。

（1）常見眼病繼發(fā)青光眼：青光眼睫狀體炎綜合征，虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼，白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼，新生血管性青光眼，睫狀環(huán)阻滯性青光眼。

（2）糖皮質(zhì)激素性青光眼

（3）眼外傷性青光眼

（4）視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼。

先天性青光眼：（1）嬰幼兒型青光眼（2）青少年型青光眼（3）先天性青光眼伴有其他先天異常。

原發(fā)性閉角型青光眼的治療：

（1）縮瞳：與綠風(fēng)內(nèi)障相同。

（2）降眼壓藥：口服醋氮酰胺，每日2-3次，每次0.25g.一般首次劑量加倍。常與等量碳酸氫鈉配合服用?？诜?0%甘油，一般每日1次，其量為2-3ml/kg體重。20%甘露醇250ml（或1-1.5g/kg體重），靜脈快速滴注。

（3）點滴糖皮質(zhì)激素眼藥水，減輕充血和虹膜炎癥反應(yīng)。

（4）手術(shù)治療：經(jīng)上述藥物治療后，根據(jù)眼壓恢復(fù)情況及房角粘連的范圍來選擇手術(shù)方法。若眼壓恢復(fù)在正常范圍，房角開放或粘連不超過1/3者，行周邊虹膜切開術(shù)或激光虹膜切開術(shù)。若眼壓不能恢復(fù)至正常范圍，房角廣泛粘連者，行濾過性手術(shù)。目前多選用小梁切除術(shù)。

原發(fā)性開角型青光眼的治療：

（1）局部用藥：局部所用縮瞳及降眼壓藥同“綠風(fēng)內(nèi)障”的外治。

（2）口服藥物：若眼壓偏高，可短時間試服小劑量醋氮酰胺，每次0.125g或每次0.0625g，每日2-3次。

（3）手術(shù)治療：確診為原發(fā)性開角型青光眼后，可行手術(shù)治療。如氬激光小梁成形術(shù)或小梁切除術(shù)。

繼發(fā)性青光眼：以治療原發(fā)病為主。

（1）青光眼睫狀體炎綜合征發(fā)病時，局部可點滴0.25%-0.5%噻嗎心安藥水和糖皮質(zhì)激素眼藥水。前者控制眼壓，后者控制炎癥。眼壓較高時可口服醋氮酰胺。

（2）虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼，多因瞳孔環(huán)狀后粘連所致，可做小梁切除術(shù)，若合并晶狀體混濁可聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)。

（3）白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼，首先用藥物降眼壓，再行白內(nèi)障摘除術(shù)。

（4）新生血管性青光眼，應(yīng)查找原因，進行針對性治療。 醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜索整理

（5）睫狀環(huán)阻滯性青光眼，又稱惡性青光眼。常發(fā)生在閉角型青光眼行濾過手術(shù)后，治療時局部點滴1%-2%阿托品眼液及糖皮質(zhì)激素眼藥水，服用醋氮酰胺，甘油及靜脈點滴20%甘露醇等治療方法與原發(fā)性閉角型青光眼的治療基本相同，必要時可摘除晶狀體及行前部玻璃體切除術(shù)。

（6）糖皮質(zhì)激素性青光眼，應(yīng)立即停用該藥物，眼壓可漸漸恢復(fù)正常，否則可口服醋氮酰胺。

（7）眼外傷性青光眼，若是外傷前房積血所致，可行前房穿刺術(shù)，若出現(xiàn)眼壓過高等癥狀，治療方法同原發(fā)性閉角型青光眼。

（8）視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼，若因環(huán)扎帶過緊或鞏膜墊壓塊壓迫渦靜脈引起，應(yīng)及時調(diào)整，若是玻璃體注入氣體或硅油引起，可行激光虹膜切開術(shù)。

先天性青光眼：由于諸多因素影響，一般治療效果差。

（1）嬰幼兒型青光眼嬰幼兒型青光眼，早期行房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)，晚期行小梁切除術(shù)。

（2）青少年型青光眼，行小梁切開術(shù)或小梁切除術(shù)，

（3）先天性青光眼伴眼部或全身發(fā)育先天異常，行小梁切除術(shù)。

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遠視力檢查：現(xiàn)用國際標準視力表與對數(shù)視力表檢查。國際標準視力表檢查：將視力表掛在日光燈照明或自然光線充足的墻壁上，視力表與被檢者相距5m，表上第10行視標應(yīng)與被檢眼向前平時是高度大致相等。如房內(nèi)距離不符合標準距離時，可在視力表對面2. 5m處置一平面鏡，病人坐于視力表下，從鏡內(nèi)觀察。檢查時兩眼分別進行，遮蓋一眼（切勿壓迫眼球）先查右眼再查左眼，如戴鏡者，先查裸眼視力，再查戴鏡視力。囑被檢查者辨別視標的缺口方向，自視標0.1順序而下，至患者不能辨別為止，記錄其能看清的最后一行視力結(jié)果，如能看清1.0全部視標，則記錄為1.0.若此行有幾個辨認不清，或再下一行能辨清幾個，則用加減法表示，如1.0-2（表示1.0視標還有2個辨認不清）1.0+2（表示1.0視標能全部看清外，1.2視標還能看清2個）正常視力為1.0及其以上。若被檢查者在5m處不能辨明0.1視標時，則囑患者逐漸向視力表移近，至剛能辨清為止。測量其與視力表的距離，然后按（視力=被檢查者與視力表的距離m/5mx0.1）若在1m處不能辨別0.1時，則囑患者背光而坐，醫(yī)生散開兩手指置于被檢查者眼前，由近至遠囑患者辨認手指的數(shù)目，記錄其能夠辨認指數(shù)的最遠距離，如指數(shù)/30cm.若在眼前5m仍無法辨認指數(shù)，則改為檢查眼前手動，記錄其眼前手動得最遠距離。若手動也不能辨別，則在眼前以燈光照射，檢查患眼有無光感，如無光感則記錄視力為無光感。如有光感，則需要作光定位檢查，可在暗室內(nèi)用蠟燭在離眼1m處自正中，上，下，左，右，顳上，顳下，鼻上，鼻下方向進行檢查，讓患者辨認光源的方位。凡能辨認方位以“+”表示，不能辨認以“-”表示，分別填在“#”字形或“*”圖形上。對數(shù)視力表檢查：對數(shù)視力表是由我國廖天榮教授所設(shè)計，系用5分記錄法表示視力增減的幅度，其檢查方法與國際視力表相同。5.0及其以上為正常視力，表中共有14行視標，最佳視力可測至5.3.4.0以視力表走近的方法進行檢查，據(jù)表可查出視力紀錄。3.0為指數(shù)，2.0手動1.0為光感，0為無光感。

近視力檢查：常用的有標準近視力表或Jaeger近視力表。檢查時需在自然光線充足或燈光下進行。將標準近視力表置受檢眼前30cm處，兩眼分別進行檢查，由上而下，若能辨別1.0以上或J1視缺方向者，則該眼近視力正常。若不能辨別者，可以調(diào)整其距離，至看清為止，然后將視力與距離分別記錄，如1.0/20cm，0.5/40cm等。

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常用眼科內(nèi)治法：祛風(fēng)清熱法，瀉火解毒法，利水祛濕法，理血法（止血法，活血化淤法）疏肝理氣法，補益法（補益氣血法，補益肝腎法），退翳明目法。

眼科常用外治法：廉 洗法，鉤割法，熨烙法，角鞏膜割烙術(shù)。

臨床常用外治法：點眼藥法（滴眼藥水，點眼藥粉，涂眼藥膏）熏洗法，敷法（藥物敷，熱敷，冷敷法），海螵蛸棒摩擦法，濾泡壓榨術(shù)，沖洗法（結(jié)膜囊沖洗法，淚道沖洗法），眼部及周圍穴位注射法。

淚道沖洗法：本法是用具有治療作用或清洗淚道作用的藥液沖洗淚道，以達到治療某些眼病及清洗淚道的目的。沖洗液常用黃連水，0.9%氯化鈉注射液或抗生素眼藥水。淚道沖洗多用來探測淚道是否暢通，清除淚囊中積存的分泌物及作為內(nèi)眼手術(shù)前的常規(guī)準備。如流淚癥及漏睛患者多用此法。沖洗淚道時，病人取仰臥位或坐位，用消毒小棉簽蘸0.5%地卡因溶液，放在上，下淚點之間，令患者閉眼3~5分鐘，作淚道黏膜麻醉?；颊咦猿质芩?，緊貼洗側(cè)的頰部，操作者右手持吸有沖洗液的注射器，左右拉開下瞼，把針頭垂直插入下淚點，深約1.5~2mm，然后向內(nèi)轉(zhuǎn)90度成水平位，沿淚小管緩慢向鼻側(cè)推進，待進針3~5mm時緩慢注入沖洗液。如淚道暢通者，沖洗液可從淚道流入鼻內(nèi)；如鼻淚管狹窄，大部分沖洗液從上，下淚點返流，僅少量洗液通過；如鼻淚管阻塞，沖洗液全部從上，下淚點返流；若從淚點返流出黏液膿性分泌物，則為漏睛癥；如洗液自原淚點溢出或針頭緩進時覺有堅韌的抵抗感，則可能為下淚小管阻塞。

胞瞼疾病的病因病機：多責(zé)之于脾胃。 醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜索整理

治療原則：風(fēng)熱毒邪直襲胞瞼者，宜祛風(fēng)清熱解毒；脾胃火熱上攻胞瞼，宜清脾瀉火解毒；脾胃濕熱上犯胞瞼，宜清熱燥濕或利濕；風(fēng)濕熱合而為病者，宜疏風(fēng)清熱除濕；脾胃虛弱，宜補中益氣。