醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2017年第35期

2017-06-30 09:27 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【內(nèi)科學(xué)】

慢性腎衰竭時常有的水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)是（）

A.代謝性酸中毒，高鉀和低鎂血癥

B.代謝性酸中毒，失水和低鈉、低鉀血癥

C.代謝性酸中毒，低血磷和低鈣血癥

D.代謝性堿中毒，低鉀和低氮血癥

E.代謝性酸中毒，高磷和低鈣血癥

學(xué)員提問：為什么選E？

答案與解析：本題答案為E.

慢性腎衰竭時水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

（1）代謝性酸中毒食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高鉀血癥。

（2）水鈉代謝紊亂不同程度的皮下水腫和／或體腔積液，也可出現(xiàn)低血壓和休克。

（3）鉀代謝紊亂易出現(xiàn)或加重高鉀血癥。在無尿患者，更應(yīng)警惕高鉀血癥的出現(xiàn)。進食不足或伴隨嘔吐、腹瀉時，應(yīng)警惕低鉀血癥的發(fā)生。

（4）鈣、磷代謝紊亂主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥。

（5）鎂代謝紊亂有輕度高鎂血癥，多無任何癥狀。

故本題答案選E.

【傳染病】

關(guān)于傷寒下列哪種說法不正確（）

A.血培養(yǎng)陽性即可確診

B.肥達反應(yīng)有輔助診斷意義

C.血白細(xì)胞計數(shù)及分類有助于診斷

D.“Vi”抗體的檢測常用于慢性帶菌者的調(diào)查

E.傷寒桿菌的外毒素是致病的重要因素

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

傷寒糞便培養(yǎng)：整個病程中均可陽性，第3～4周陽性率最高，可達75%.糞便培養(yǎng)陽性表示大便排菌，有傳染性，除外慢性膽囊?guī)Ь?，對傷寒有診斷意義。傷寒桿菌內(nèi)毒素是致病的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素激活了【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】傷寒病灶內(nèi)的單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致熱源所致，內(nèi)毒素還可誘發(fā)DIC.全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，吞噬作用增加及內(nèi)毒素等的作用可致血小板、白細(xì)胞減少或貧血等。

故本題答案選E.

【外科學(xué)】

螻蛄癤的臨床特點不包括（）

A.根腳堅硬

B.瘡大如梅李

C.癤中心有膿頭

D.日久頭皮竄空

E.多發(fā)于兒童頭部

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

螻蛄癤多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型。一種是堅硬型，瘡形腫勢雖小，但根腳堅硬，潰破出膿而堅硬不退，瘡口愈合后還會復(fù)發(fā)，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】常為一處未愈，他處又生。一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相聯(lián)三五枚，潰破膿出而不易愈合，日久頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀。病久可損及顱骨，如以探針或藥線探之，可觸及粗糙的骨質(zhì)。

故本題答案選C.

【方劑學(xué)】

桂枝茯苓丸適用于（）

A.中陽不足，飲停心下，胸脅支滿，心悸目眩者

B.妊娠下血，血色紫黯，腹痛拒按，胎動不安者

C.脾失健運，痰停中脘，流溢四肢，臂疼肢腫者

D.脾陽不足，聚濕成飲，咳痰稀白，胸膈不快者

E.下焦虛寒，小便白濁，頻數(shù)無度，凝如膏糊者

學(xué)員提問：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B.

桂枝茯苓丸活血化瘀、緩消癥塊，主治瘀阻胞宮證。臨床見婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀。

故本題答案選B.