婦人腹痛辨證論治-中醫(yī)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：

首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時(shí)間，結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實(shí)。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實(shí)的病證。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對于發(fā)病急、重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。

一、腎陽虛衰型

主要證候：小腹冷痛下墜醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多，大便不實(shí)，舌淡，苔白滑，脈沉弱。

證候分析：腎陽虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達(dá)，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數(shù)，夜尿量多；火不暖土，則大便不實(shí)。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛衰之征。

治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。

方藥舉例：溫胞飲。

二、血虛失榮型

主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)無力。

證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，氣弱運(yùn)血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內(nèi)不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結(jié)。舌淡，苔少，脈細(xì)無力，為血虛之征。

治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛。

方藥舉例：當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）。

當(dāng)歸、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、飴糖

方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛；甘草、大棗、飴糖補(bǔ)氣建中，生血養(yǎng)營。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛之功。

三、氣滯血瘀型

主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀。

證候分析：肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機(jī)不利，則見胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時(shí)欲太息；肝郁克脾，脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。

治療法則：行氣活血，化瘀止痛。

方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。

牡丹皮、桂心、當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)、牛膝、赤芍、荊三棱

方中當(dāng)歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀；三棱、莪術(shù)、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經(jīng)通絡(luò)。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。

四、濕熱瘀結(jié)型

主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證候分析：濕熱之邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱瘀結(jié)于內(nèi)之征。

治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥舉例：清熱調(diào)血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

若熱結(jié)血瘀甚者，癥見高熱不退，神昏譫語，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結(jié)，可用桃核承氣湯（《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花蛇舌草。

五、寒濕凝滯型-

主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。

證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、胞中，與血搏結(jié)，瘀阻經(jīng)脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質(zhì)??；寒濕之邪，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。

治療法則：散寒除濕，化瘀止痛。

方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓。