2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之失音：

失音的病因病機

失音有暴瘖和久瘖之別。暴瘖多屬外感，猝然起病。由于風寒風熱之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣不能宣散；或感受燥熱之邪，熏灼津液；或嗜食肥甘厚味、飲酒吸煙，而致痰熱內生，肺失清肅，皆可使聲音不出。久瘖多屬內傷，緩慢起病，多由久病體虛，肺燥津傷，或肺腎陰虛，精氣內奪，聲道燥澀而致。

功能性失音（聲）多見于情緒激動，如過度的緊張或極度悲慟后發(fā)生突然失聲，說不出話來。醫(yī)'學教育網|整理過去認為功能性失聲由精神因素引起，常用強刺激、針灸或心理暗示等方法治療。有學者認為，功能性失聲可用發(fā)音法矯正，通過改變患者的發(fā)音條件反射幫助其恢復。另外，醫(yī)源性功能性失聲是可以預防的，聲帶手術前告訴患者術后不需禁聲，注意休聲即可，醫(yī)師應對此提高認識。

失音的辨證論治

1、風寒束肺：猝然聲音嘶啞，惡寒發(fā)熱，無汗，或兼見咳嗽不爽，鼻塞，流清涕，咽癢，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫解表，常用三拗湯加味。

2、外寒內熱：俗稱“寒包火”。證見惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，咽痛，口渴，咳嗽，有痰不爽，舌質紅苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治宜表散風寒，兼清裡熱，常用麻杏石甘湯加味。

3、風熱閉肺：發(fā)熱，惡風，咽干，咽痛，咳嗽，有痰不爽，舌邊尖紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，常用桑菊飲合銀翹散。

4、痰熱壅肺：多由外感風寒，失于表散，熱邪入裡，熏灼津液為痰，或嗜食厚味，淤酒過度，積熱在裡，煉液為痰所致。證見面赤，身熱，汗出，煩躁口乾，咽痛，渴喜涼飲，咳嗽頻頻，痰黃而黏稠，胸悶，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清泄肺熱，化痰利咽，常用清金化痰湯。

5、燥熱傷肺：證見聲嘶音啞，鼻乾，咽干，口渴喜冷飲，周身燥熱，乾咳無痰，或咯痰少，黏稠難出，或帶血絲，胸痛，舌質紅，苔黃而乾，脈細數(shù)。治宜清熱潤燥，常用桑杏湯、清燥救肺湯加減。

6、肝肺氣滯：突然音啞，常由情志拂逆而誘發(fā)，兼見心煩易怒，或喜怒無常，胸悶不舒，喜嘆息，舌質黯淡，脈弦。多見於青中年女性。治宜養(yǎng)肝寧心，常用甘麥大棗湯加味。

7、瘀血阻絡：音啞日久，而兼見舌有瘀斑瘀點、胸悶，女性病人兼見月經不調或痛經，脈澀，聲帶檢查見充血、肥厚、結節(jié)等病變。治宜活血化瘀，常用會厭逐瘀湯。

8、肺腎陰虛：久病聲音嘶啞，逐漸加重，兼見乾咳，少痰，口乾，咽干，或潮熱，盜汗，耳鳴，虛煩不寐，腰膝酸軟，形體消瘦，舌質紅，苔少，脈細數(shù)。治宜滋養(yǎng)肺腎，降火利咽，常用百合固金湯加減。

9、脾肺氣虛：勞倦氣虛，聲音逐漸嘶啞，兼見疲乏無力，氣短懶言，食少，便塘，自汗，舌質淡，邊有齒痕，脈弱。聲帶檢查見聲帶閉合不全，或聲帶松弛者，乃氣虛不能鼓動聲音。治宜益氣健脾，常用補中益氣湯加減。