2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中內(nèi)必考：咳嗽

2019-12-26 17:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中內(nèi)必考：咳嗽”，如下：

咳嗽的辨證論治

（一）辨證要點

咳嗽首先應(yīng)辨外感、內(nèi)傷，其次要辨虛實，最后辨咳嗽、痰液的特點，以判別不同的病邪、病理因素、病變臟器與虛損之性質(zhì)。

1.辨外感內(nèi)傷
外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見癥。

2.辨證候虛實

外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般屬邪實。而內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實，虛實之間尚有先后主次的不同，它臟有病而及肺者，多因?qū)嵵绿摚闻K自病者，多因虛致實。詳言之，痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。應(yīng)分清標(biāo)本主次緩急。

3.辨咳嗽及咳痰特點

咳嗽一般從時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素鑒別；痰液從色、質(zhì)、量、味等辨別。

咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥引起；若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥，病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者，多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證；咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實；飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火；勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。

咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀、透明呈泡沫樣者屬虛、屬寒；咯吐血痰者，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼者，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咳嗽，咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；咳痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

（二）治療原則

咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標(biāo)實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。并按本虛標(biāo)實的主次酌情兼顧。，對于咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。

（三）證治分類

咳嗽可概括為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽；內(nèi)傷咳嗽分為痰濕、痰熱、肝火、陰虧等證型。

1.外感咳嗽

（1）風(fēng)寒襲肺證

證候主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒、發(fā)熱、無汗等風(fēng)寒表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

證機概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗湯合止嗽散加減。

常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、橘皮、金沸草、甘草。

（2）風(fēng)熱犯肺證

證候主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等風(fēng)熱表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

證機概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。