2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結(jié)“小兒積滯”（內(nèi)含試題）”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

發(fā)病特點

積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。

本病既可單獨出現(xiàn)，也可夾雜于其他疾病中。各種年齡均可發(fā)病，但以嬰幼兒為多見。稟賦不足，脾胃素虛，人工喂養(yǎng)及病后失調(diào)者，更易罹患。

病因病機

病因：喂養(yǎng)不當(dāng)，傷及脾胃，或脾胃虛損，復(fù)傷乳食。

病變臟腑在脾胃。

脾胃受損，納化失和→乳食停聚不消，積而不化，氣滯不行→積滯積久不消，遷延失治→損傷脾胃，氣血生化乏源→疳證。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.有傷乳、傷食史。

2.以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，暖氣酸腐，大便溏泄或便秘，氣味酸臭為特征。

3.可伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等癥。

4.大便化驗檢查可見不消化食物殘渣、脂肪滴。

鑒別診斷

厭食：長期食欲不振，厭惡進(jìn)食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。

辨證論治

辨證要點

本病病位以胃脾為主，病屬實證，但若患兒素體脾氣虛弱，可呈虛實夾雜證，積滯內(nèi)停，又有寒化或熱化的演變，可根據(jù)病史、伴隨癥狀以及病程長短以辨別其虛、實、寒、熱。

治療原則

本病治療以消食化積、理氣行滯為基本原則。實證以消食導(dǎo)滯為主。虛實夾雜者，宜消補兼施。

分證論治

乳食內(nèi)積證

證候：不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。

治法：消乳化食，和中導(dǎo)滯。

代表方劑：乳積者，選消乳丸；食積者，選保和丸。

脾虛夾積證

證候：面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘渣，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑，指紋淡滯。

治法：健脾助運，消食化滯。

代表方劑：健脾丸。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

調(diào)節(jié)飲食，合理喂養(yǎng)，乳食宜定時定量，富含營養(yǎng)，易于消化，忌暴飲暴食、過食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋補。

應(yīng)根據(jù)小兒生長發(fā)育需求，逐漸給嬰兒添加輔食，按循序漸進(jìn)的原則由少到多、由稀到稠、由一種到多種進(jìn)行傷食積滯患兒應(yīng)暫時控制飲食，給予藥物調(diào)理，積滯消除后，逐漸恢復(fù)正常飲食。

患兒，10個月。近半個月不思乳食，脘腹脹滿，疼痛拒按，嘔吐酸餿，煩躁哭吵，大便較干，臭穢，舌淡苔白膩。其診斷是

A.厭食

B.腹痛

C.疳證

D.積滯

E.嘔吐

『正確答案』D

『答案解析』積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證精華考點“小兒厭食”

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