2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科考點“病毒性心肌炎的病因、表現(xiàn)、辨證論治和西醫(yī)治療””的內容是精華考點，醫(yī)學教育網整理如下：

發(fā)病特點

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊　Ｒ陨衿７α?、面色蒼白、心悸、氣短、肢冷、多汗為臨床特征。本病發(fā)病以3～10歲小兒為多。

病因病機

內因：小兒素體正氣虧虛；外因：溫熱邪毒侵襲。

診斷要點

臨床診斷

1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

2.心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）。

3.心電圖改變。

4.CK－MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。

病毒性心肌炎鑒別診斷

1.風濕性心肌炎 亦可出現(xiàn)發(fā)熱、心悸、頭暈、心律失常等類似本病的表現(xiàn)，但病前1～3周多有鏈球菌感染史，風濕活動期表現(xiàn)明顯，如發(fā)熱、關節(jié)炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、血沉增快、抗鏈球菌溶血素“O”增高，心電圖PR間期增長，病原學檢測有助鑒別。

2.中毒性心肌炎 由非病毒性病原體，如細菌、真菌、立克次體、支原體等的毒素引起，可有類似本病的胸悶、憋氣、心悸、乏力等表現(xiàn)，但幾乎均見其原發(fā)病的特殊臨床表現(xiàn)，如大葉性肺炎、支原體肺炎、傷寒等，而且中毒癥狀明顯，如高熱、蒼白、神疲、白細胞及中性粒細胞增高等，以此鑒別。

辨證論治

辨證要點

首先需辨明虛實；

其次應辨別輕重。

治療原則

治療原則為扶正祛邪，清熱解毒，活血化瘀，溫振心陽，養(yǎng)心固本。

分證論治

風熱犯心證

證候：發(fā)熱，低熱綿延，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，頭暈乏力，心悸氣短，胸悶胸痛，舌質紅，舌苔薄，脈數(shù)或結代。

治法：清熱解毒，寧心復脈。

代表方劑：銀翹散。

濕熱侵心證

證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，心悸胸悶，肢體乏力，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結代。

治法：清熱化濕，寧心復脈。

代表方劑：葛根黃芩黃連湯。

氣陰虧虛證

證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數(shù)或促或結代。

治法：益氣養(yǎng)陰，寧心復脈。

代表方劑：炙甘草湯合生脈散。

心陽虛弱證

證候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質淡胖或淡紫，脈緩無力或結代。

治法：溫振心陽，寧心復脈。

代表方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

痰瘀阻絡證

證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質紫暗，或舌邊尖見有瘀點，舌苔膩，脈滑或結代。

治法：豁痰化瘀，寧心通絡。

代表方劑：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散。

西醫(yī)治療

重癥患兒應臥床休息以減輕心臟負擔及減少耗氧量。心臟擴大及并發(fā)心力衰竭者，應延長臥床時間，至少3～6個月。

針對心肌治療。①大劑量維生素C，100mg/kg，加入10%葡萄糖注射液100～150ml靜脈點滴，1日1次。輔酶Q10，每日1mg/kg，分2次口服。1，6－二磷酸果糖，每次100～250mg/kg，靜脈點滴，1日1次。②免疫抑制劑。重癥患兒可用地塞米松或氫化可的松靜脈滴注。

出現(xiàn)心力衰竭，可用強心劑如地高辛或毛花苷丙（西地蘭），劑量為常規(guī)量的1/3～2/3，注意防止洋地黃中毒。

嚴重心律失常，選用心律平、慢心律等抗心律失常藥。

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