已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)“蛔蟲(chóng)病”小結(jié)”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

發(fā)病特點(diǎn)

感染蛔蟲(chóng)引起的小兒常見(jiàn)腸道寄生蟲(chóng)病，以臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，飲食異常，大便下蟲(chóng)，或糞便鏡檢有蛔蟲(chóng)卵為主要特征。成蟲(chóng)寄生小腸，劫奪水谷精微，妨礙正常的消化吸收，嚴(yán)重者影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

發(fā)病率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人，尤多見(jiàn)于3～10歲的兒童?；紫x(chóng)病不僅影響小兒的食欲及腸道功能，而且影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲(chóng)瘕證多見(jiàn)。

診斷要點(diǎn)

1.可有吐蛔、便蛔史。

2.反復(fù)臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，腹部按之有條索狀物或團(tuán)塊，輕揉可散，食欲異常，形體消瘦，可見(jiàn)挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。

3.合并蛔厥、蟲(chóng)瘕，可見(jiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，甚或吐出蛔蟲(chóng)?；棕收?，可伴有畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。蟲(chóng)瘕者，腹部可捫及蟲(chóng)團(tuán)，按之柔軟可動(dòng)，多見(jiàn)大便不通。

4.大便病原學(xué)檢查：應(yīng)用直接涂片法，或厚涂片法，或飽和鹽水浮聚法，檢出糞便中蛔蟲(chóng)卵即可確診，但糞檢未查出蟲(chóng)卵也不能排除本病。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病以六腑辨證為綱。

腸蟲(chóng)證（最多見(jiàn)）：蟲(chóng)踞腸腑，多為實(shí)證，以發(fā)作性臍周腹痛為主要癥狀。

蛔厥證：蛔蟲(chóng)入膈，竄入膽腑，腹痛在劍突下、右上腹，呈陣發(fā)性劇烈絞痛，痛時(shí)肢冷汗出，多有嘔吐，且常見(jiàn)嘔吐膽汁和蛔蟲(chóng)，證屬寒熱錯(cuò)雜，病初多偏寒，繼之漸化熱。

蟲(chóng)瘕：蟲(chóng)團(tuán)聚結(jié)腸腑，腹部劇痛不止，陣發(fā)性加重，腹部可捫及條索狀或網(wǎng)狀包塊，伴有劇烈嘔吐，大便多不通。

治療原則

本病治療以驅(qū)蛔殺蟲(chóng)為主，輔以調(diào)理脾胃之法。

腹痛劇烈/蛔厥/蟲(chóng)瘕——“得酸則安、得辛則伏、得苦則下”。

分證論治

腸蟲(chóng)證

證候：臍腹部疼痛，輕重不一，時(shí)作時(shí)止，或不思飲食，或嗜食異物，大便不調(diào)，或泄瀉或便秘，或便下蛔蟲(chóng)，面色多黃滯，可見(jiàn)面部白斑，白睛藍(lán)斑，唇內(nèi)粟狀白點(diǎn)，夜寐（齒介）齒。甚者，腹部可捫及條索狀物，時(shí)聚時(shí)散，形體消瘦，肚腹脹大，青筋顯露。舌苔多見(jiàn)花剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。

治法：驅(qū)蛔殺蟲(chóng)，調(diào)理脾胃。

代表方劑：使君子散。

蛔厥證

證候：有腸蛔蟲(chóng)癥狀，突然腹部絞痛，彎腰屈背，輾轉(zhuǎn)不寧，肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐出膽汁或蛔蟲(chóng)。腹部絞痛呈陣發(fā)性，疼痛部位在右上腹或劍突下，疼痛可暫時(shí)緩解減輕，但又反復(fù)發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇，可伴畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。舌苔多黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：安蛔定痛，繼則驅(qū)蟲(chóng)。

代表方劑：烏梅丸。

蟲(chóng)瘕證

證候：有腸蛔蟲(chóng)癥狀，突然陣發(fā)性臍腹劇烈疼痛，部位不定，頻繁嘔吐，可嘔出蛔蟲(chóng)，大便不下或量少，腹脹，腹部可捫及質(zhì)軟、無(wú)痛的可移動(dòng)團(tuán)塊。病情持續(xù)不緩解者，見(jiàn)腹硬、壓痛明顯，腸鳴，無(wú)矢氣。舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：行氣通腑，散蛔驅(qū)蟲(chóng)。

代表方劑：驅(qū)蛔承氣湯。

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