“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析必考點：泄瀉的辨病要點、鑒別診斷和治法方藥”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

診斷和病證鑒別

1.診斷

1）主癥：糞質(zhì)稀溏，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次，甚至十余次。

2）兼癥：腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。

3）病史、誘因：起病或急或緩。暴泄者多有暴飲暴食或誤食不潔食物的病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等因素而誘發(fā)。

2.鑒別診斷

1）泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主證，大便不帶膿血，也無里急后重。痢疾則以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

2）泄瀉與霍亂

共同點——均有大便稀溏，便次增多。

霍亂——來勢急驟，變化迅速，病情兇險，吐瀉交作，有揮霍撩亂之勢，常見腹中絞痛，轉(zhuǎn)筋，面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危象。

泄瀉——大便稀溏，次數(shù)增多，無劇烈嘔吐，傳變較少，預(yù)后好。

辨證論治

1.寒濕內(nèi)盛證

主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。

證機概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分。

治法：芳香化濕，解表散寒。

代表方：藿香正氣散加減。

常用藥：藿香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗。

2.濕熱傷中證

主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

證機概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。

治法：清熱利濕。

代表方：葛根芩連湯加減。

常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。

3.食滯腸胃證

主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑實。

證機概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。

治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。

代表方：保和丸加減。

常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。

4.肝氣乘脾證

主癥：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時而作，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。

證機概要：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。

治法：抑肝扶脾。

代表方：痛瀉要方加減。

常用藥：白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)。

5.脾胃虛弱證

主癥：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

證機概要：脾虛失運，清濁不分。

治法：健脾益氣，化濕止瀉。

代表方：參苓白術(shù)散加減。

常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。

6.腎陽虛衰證

主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。

證機概要：命門火衰，脾失溫煦。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

代表方：四神丸加減。

常用藥：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。

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