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消渴小便不利淋病脈證并治第十三

要點(diǎn)一

【原文】男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

【原文闡釋】

本條論述了消渴腎虛的證治。

【經(jīng)義索隱】

腎氣丸在《血痹虛勞病脈證并治》和《痰飲咳嗽病脈證并治》兩篇中均用于治療腎陽不足，膀胱氣化不利所致的小便不利，而此處則用于治療小便過多，雖表現(xiàn)不同，但病機(jī)一致，故用同方，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的觀念。

水氣病脈證并治第十四

要點(diǎn)一

【原文】師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

【原文闡釋】

此條論述的是四水及黃汗的臨證表現(xiàn)及皮水的治療。

風(fēng)水，關(guān)之于肺。因風(fēng)邪襲表，肺主皮毛，衛(wèi)外不固，故脈浮惡風(fēng)；肺失宣降，水濕停滯，流注于關(guān)節(jié)，故骨節(jié)疼痛。

皮水，關(guān)之肺脾，此時(shí)正虛為主不兼風(fēng)邪，因肺氣虛失于通調(diào)水道，脾氣虛運(yùn)化失司，故水濕內(nèi)停，泛溢肌膚則一身浮腫，腹脹如鼓，不口渴，水停仍于上中焦，故應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，發(fā)汗為宜。

正水，關(guān)乎于腎，腎陽虛不能蒸化水濕，故水濕停滯，泛溢肌膚則浮腫；水濕上逆犯肺則喘；腎陽虛弱，失于溫養(yǎng)，則可表現(xiàn)為腰膝酸冷，脈遲。

石水，是皮水進(jìn)一步加重所致，其病機(jī)為腎陽衰微，水濕不能蒸化，凝聚下焦，則小腹結(jié)滿，小便不利，腰膝酸冷；不能上逆于肺，則不喘。

黃汗，水濕郁表，繼而濕郁化熱，故身熱，四肢頭面浮腫；濕熱不解，進(jìn)一步侵入營(yíng)分，邪熱郁蒸，則汗出色黃；若久不愈，則易生癰膿。

【經(jīng)義索隱】

風(fēng)水與皮水關(guān)乎于肺脾，屬上焦；正水與石水關(guān)乎于腎，屬下焦，且此四者病機(jī)中皆責(zé)之水濕停滯，故由此可知均當(dāng)施以祛除水濕之法。皮水亦可視為風(fēng)水的進(jìn)一步發(fā)展所致，起初責(zé)之于肺，后關(guān)乎于脾。而石水也應(yīng)當(dāng)是正水進(jìn)一步演變致腎陽衰微所致。

要點(diǎn)二

【原文】師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。

【原文闡釋】

此條論述水氣病的兩大治療方法-開鬼門，潔凈府。水氣病者，腰以下腫甚，病位多在下焦，多因陽氣虛弱，不能化氣利水，水濕停滯于下，故應(yīng)當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，通利小便以除濕邪；腰以上腫甚，病位多在中上二焦，因邪氣襲表，肺失宣降，水濕泛溢，故應(yīng)當(dāng)發(fā)汗解表利水。

【經(jīng)義索隱】

治水氣病病機(jī)均為水濕泛溢，總以因勢(shì)利導(dǎo)的方法，將有形之水排出體外。不論是在上在表用汗法，還是在下在里用利小便法均體現(xiàn)了這種思想。雖然利小便與發(fā)汗都有祛除水濕，宣通氣機(jī)的作用，但臨床仍認(rèn)為二者合用，起到相輔相成的效果。

要點(diǎn)三

【原文】風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。

【原文闡釋】

此條論述風(fēng)水夾熱證的證治。臨證表現(xiàn)為惡風(fēng)，身熱，汗出不口渴，全身浮腫，治以越婢湯。病機(jī)為：風(fēng)邪襲表，肺合皮毛則惡風(fēng)；肺失宣降，水濕泛溢肌膚，則全身浮腫；濕郁而化熱則身熱。

【經(jīng)義索隱】

越婢湯具有發(fā)汗散水清解郁熱之效。在臨床上應(yīng)用當(dāng)有頭面部及上半身浮腫，并常伴有惡寒、發(fā)熱、身痛、咳喘胸悶、咽痛口渴、尿少色黃，苔薄白或黃白相間而潤(rùn)，脈浮數(shù)等兼癥。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典：腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治第六—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證

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