“妊娠惡阻、異位妊娠”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試必考疾病

2020-08-24 15:23 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【妊娠惡阻】

1.妊娠病的診斷：自始至終要注意胎元未殞與已殞的鑒別，注意胎兒的發(fā)育情況以及母體的健康狀況，必要時要注意排除畸胎等。

2.妊娠病的發(fā)病機理：陰血虛；脾腎虛；沖氣上逆；氣滯。

3.妊娠病的治療原則：以胎元的正常與否為前提。胎元正常者，宜治病與安胎并舉。安胎之法，以補腎健脾、調(diào)理氣血為主。若胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，則宜從速下胎以益母。

4.妊娠惡阻的定義及病機：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“惡阻”。惡阻的發(fā)生，主要病機是沖脈之氣上逆，胃失和降。

5.妊娠惡阻辨證論治：

脾胃虛弱證——治法：健脾和胃，降逆止嘔；方藥：香砂六君子湯。

肝胃不和證——治法：清肝和胃，降逆止嘔；方藥：橘皮竹茹湯或蘇葉黃連湯。

痰滯證——治法：化痰除濕，降逆止嘔；方藥：青竹茹湯。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容重點掌握妊娠惡阻的辨證論治，了解其他內(nèi)容。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

【異位妊娠】

1.異位妊娠以輸卵管妊娠為最常見。病機的本質(zhì)在于少腹血瘀實證。

2.異位妊娠的急癥處理：

（1）患者平臥，立即監(jiān)測生命體征，觀察患者神志。

（2）急查血常規(guī)、血型及交叉配血，備血，必要時輸血。

（3）立即給予輸氧、補液?？捎名悈⒆⑸湟?0m1配50％葡萄糖液20ml靜推，或配5％葡萄糖液500ml靜滴。

（4）有條件者可同時服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕Ⅰ號方以益氣固脫、活血化瘀。

（5）若腹腔出血過多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應立即手術治療。

3.異位妊娠的手術適應證：

（1）停經(jīng)時間長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。

（2）休克嚴重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。

（3）妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。

（4）愿意同時施行絕育術者。

4.異位妊娠辨證論治：

（1）未破損期——治法：活血化瘀，消癥殺胚；方藥：宮外孕Ⅱ號方（山西醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院）加蜈蚣、全蝎、紫草。

（2）已破損期

休克型——治法：益氣固脫，活血祛瘀；方藥：生脈散合宮外孕Ⅰ號方。

不穩(wěn)定型——治法：活血祛瘀，佐以益氣；方藥：宮外孕Ⅰ號方。

包塊型——治法：活血祛瘀消癥；方藥：宮外孕Ⅱ號方。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容為考試?？純?nèi)容，需全面掌握。注意異位妊娠以輸卵管妊娠為最常見。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

一、A1型選擇題

1.異位妊娠已破損期包塊型的治法是

A.活血祛瘀消癥

B.活血化瘀，清熱瀉下

C.益氣固脫，活血祛瘀

D.活血化瘀，消癥殺胚

E.活血化瘀，佐以益氣

二、A2型選擇題

1.李某，女，28歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血10天，下腹疼痛2天，但逐漸減輕，伴頭暈神疲，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩。血壓95／60mmHg，腹部有壓痛及反跳痛，婦查陰道少量血污，宮頸抬舉痛，子宮稍大于正常，質(zhì)偏軟，子宮左后方可觸及界限不清的包塊，觸痛。其中醫(yī)證型是

A.包塊型

B.已破損型

C.未破損型

D.已破損休克型

E.已破損不穩(wěn)定型

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。異位妊娠已破損期包塊型之證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細澀。

治法：活血祛瘀消癥。

方藥：宮外孕Ⅱ號方。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E。異位妊娠已破損期不穩(wěn)定型之證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊，兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細緩。