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辨太陰病脈證并治

要點(diǎn)一

【原文】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。

【解祈】本條為太陰病辨證綱要。

辨少陰病脈證并治

要點(diǎn)一

【原文】少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

【解析】本條為少陰病辨證綱要。

要點(diǎn)二

【原文】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。

【解析】本條論述少陰與太陽(yáng)兩感寒邪病勢(shì)急的證治。

【考點(diǎn)】

1.麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯的區(qū)別使用：麻黃附子細(xì)辛湯證為“始得之，反發(fā)熱，脈沉”，可見(jiàn)相對(duì)而言，其病勢(shì)急，病程短，病情重，表證更顯著，故用附子溫腎陽(yáng)，麻黃散表寒，細(xì)辛既合附子以溫經(jīng)，又佐麻黃以解表，合為表里雙解之劑；而麻黃附子甘草湯證，病已久，病勢(shì)緩，病情輕，正氣較虛，故治療重在溫經(jīng)微汗解表，不用細(xì)辛以防發(fā)汗太過(guò)，損傷正氣，用甘草扶正，為微汗之劑。

2.麻黃附子細(xì)辛湯證的辨治要點(diǎn)

癥：惡寒較甚，發(fā)熱或微熱，頭痛無(wú)汗，舌淡苔薄白，脈沉。

理：少陰陽(yáng)虛兼太陽(yáng)外感。

法：溫經(jīng)解表。

方：麻黃附子細(xì)辛湯。

藥：麻黃附子細(xì)辛湯由麻黃、附子、細(xì)辛組成。方中麻黃解表散寒，附子溫經(jīng)扶陽(yáng)，細(xì)辛助麻黃辛散寒邪解表，助附子溫陽(yáng)發(fā)汗，炙甘草補(bǔ)中燮和，調(diào)和諸藥。全方共奏溫經(jīng)發(fā)汗，助陽(yáng)解表之功。

要點(diǎn)三

【原文】少陰病，得之二三曰以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

【解析】本條論心腎不交失眠的證治。

【考點(diǎn)】

1.黃連阿膠湯證的辨治要點(diǎn)

癥：心煩不得臥，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

理：腎陰虧虛，心火亢旺。

法：滋補(bǔ)腎陰，清泄心火。

方：黃連阿膠湯。

藥：黃連阿膠湯是滋陰降火的代表方。方中黃連、黃芩直折心火，以除炎上之熱；阿膠、雞子黃滋補(bǔ)腎陰而養(yǎng)營(yíng)血。芍藥配芩、連，酸苦涌瀉而清火；芍藥配阿膠、雞子黃，酸甘化液以滋陰。諸藥合用，滋腎水而降心火，心腎交泰，水火既濟(jì)而心煩不得臥諸證自除。

要點(diǎn)四

【原文】少陰病，二三日不已，至四五曰，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

【解析】本條論述少陰病陽(yáng)虛水停的證治。

【考點(diǎn)】

1.真武湯證與附子湯證的證治異同：兩者均屬少陰陽(yáng)虛，水濕為病，均有惡寒，四肢沉重，脈沉。治療均用熟附子、白術(shù)、芍藥、茯苓溫腎陽(yáng)散水氣。不同之處在于真武湯證由少陰陽(yáng)虛，不能制水，水氣泛濫而成，以頭眩，心下悸，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，下利，小便不利為主，治療重在溫陽(yáng)化氣利水，其重用生姜辛散水氣，不用人參滋補(bǔ)；附子湯由少陰陽(yáng)衰陰盛，寒濕阻滯筋脈骨節(jié)所致，癥狀以身體骨節(jié)疼痛為主，治療重在溫補(bǔ)元陽(yáng)，故倍用白術(shù)、附子加人參，不用生姜。以加強(qiáng)其祛濕止痛，溫補(bǔ)元陽(yáng)之效。

2.真武湯證的辨治要點(diǎn)

癥：心下悸，發(fā)熱，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，甚則四肢水腫，或咳，或嘔，或小便利，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉。

理：腎陽(yáng)虛衰，水氣泛濫。

法：溫陽(yáng)化氣行水。

方：真武湯。

藥：真武湯方用炮附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜五味藥。方中炮附子溫陽(yáng)散寒，茯苓淡滲利水，白術(shù)健脾燥濕，生姜通陽(yáng)散水，芍藥活血利水，益陰和營(yíng)，佐制附子之剛燥之性。全方共奏通陽(yáng)化氣利水之功。

要點(diǎn)五

【原文】少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【解析】本條論述陽(yáng)郁致厥證治。

【考點(diǎn)】

1.四逆湯證與四逆散證的證治異同：

均可見(jiàn)四逆。四逆湯證以陽(yáng)衰陰盛為主，四逆乃陽(yáng)氣衰微不溫四末，可見(jiàn)脈微細(xì)，但欲寐，下利清谷，手足厥逆的癥狀，用回陽(yáng)救逆之法，用干姜、附子、炙甘草治療。四逆散證因陽(yáng)氣郁遏于里，不能透達(dá)四肢導(dǎo)致手足冷。臨床表現(xiàn)為手足厥冷程度輕，脘腹胸脅脹悶疼痛，泄利下重，或兼咳嗽，心悸，小便不利，舌苔少或薄而不膩，脈弦。用舒暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)之法。藥用柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草。

2.四逆散證的辨證要點(diǎn)

癥：手足厥冷或手足不溫（輕），脘腹胸脅脹悶疼痛，泄利下重，或兼咳嗽，心悸，小便不利，舌苔少或薄而不膩，脈弦。

理：陽(yáng)氣郁滯，不達(dá)四末。

法：疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)。

方：四逆散。

藥：四逆散藥用四味，柴胡解郁行氣，和暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)；枳實(shí)行氣散結(jié)；芍藥和血利陰；甘草緩急和中，合而成方，使氣機(jī)調(diào)暢，郁陽(yáng)得伸而四逆可除。

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