中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結(jié)“流行性出血熱”13條”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

1.流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱腎綜合征出血熱。

2.漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為單股負(fù)鏈RNA病毒。

3.漢坦病毒具有多宿主性和動物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國是黑線姬鼠（野鼠型）、褐家鼠（家鼠型）等。雖然患者早期的血、尿中攜帶病毒，但人不是主要的傳染源。

4.漢坦病毒主要傳播途徑有：呼吸道傳播，消化道傳播，接觸傳播，垂直傳播，蟲媒傳播（革螨或恙螨）。本病流行廣泛，主要分布在歐亞兩大洲，我國疫情最重。

5.流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細(xì)血管變性、壞死。以腎臟病變最明顯，其次是心、肝、腦等臟器。

6.流行性出血熱典型患者的臨床經(jīng)過可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的重疊。

7.流行性出血熱發(fā)熱期在1——2日內(nèi)體溫可達(dá)39℃——40℃，一般持續(xù)3——7日；低血壓休克期一般發(fā)生于第4——6病日，遲者可于8——9日出現(xiàn)，一般持續(xù)1——3日，重者達(dá)6日以上；少尿期多發(fā)生于第5——8病日，持續(xù)時間2——5日。多尿期一般出現(xiàn)在病程第9——14日，持續(xù)時間一般為7——14日，短者1日，長者可達(dá)數(shù)月之久?；謴?fù)期一般在病程的3——4周開始，完全康復(fù)尚需1——3個月。

8.流行性出血熱發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎臟損害。常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。毛細(xì)血管損傷主要表現(xiàn)為“三紅”征：顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，酒醉貌。眼結(jié)膜充血，軟腭充血，多處皮膚有散在、條索狀出血點。

9.低血壓休克期表現(xiàn)為低血容量性休克，熱退后病情反而加重是本期的特點。

10.24小時尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。少尿期可見尿毒癥、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，重者可出現(xiàn)高血容量綜合征。

11.流行性出血熱在多尿期水電解質(zhì)紊亂達(dá)到高峰，常見低鈉血癥、低鉀血癥，甚至可再次引發(fā)休克。

12.流行性出血熱外周血WBC增多，早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（＞7％）與血小板減少；尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體更有助于診斷。血清特異性抗體IgM陽性，血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽性可確定診斷。

13.治療流行性出血熱關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療和少搬動（“三早一少”）。治療以綜合療法為主，早期可應(yīng)用抗病毒治療。治療中要注意防治休克、出血、腎衰竭和繼發(fā)感染。

一、A1型選擇題

1.關(guān)于漢坦病毒的主要傳播途徑，說法錯誤的是

A.接觸傳播

B.呼吸道傳播

C.螨媒傳播

D.垂直傳播

E.泌尿道傳播

2.流行性出血熱常見的休克屬

A.心源性休克

B.繼發(fā)性休克

C.低血容量性休克

D.感染性休克

E.過敏性休克

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。漢坦病毒主要傳播途徑有：呼吸道傳播，消化道傳播，接觸傳播，垂直傳播，蟲媒傳播（革螨或恙螨）。

2.【答案及解析】C。流行性出血熱由于全身小血管和毛細(xì)血管廣泛受損，通透性增加，血漿大量外滲使血容量下降引起的低血壓休克。

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