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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記考點(diǎn):痹證的辨證要點(diǎn)、治法方藥

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1.痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木,或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。

2.痹證病機(jī)根本為邪氣痹阻經(jīng)脈,即風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈,氣血痹阻不通,不通則痛。

3.痹證的治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則。

4.痹證的辨證論治:

風(fēng)寒濕痹:

行痹—治法:祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕;方藥:防風(fēng)湯。

痛痹—治法:散寒通絡(luò),祛風(fēng)除濕;方藥:烏頭湯。

著痹—治法:除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒;方藥:薏苡仁湯。

風(fēng)濕熱痹—治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕;方藥:白虎加桂枝湯或宣痹湯。前方以清熱宣痹為主,用于偏風(fēng)熱明顯者;后方重在清熱利濕,用于偏濕熱盛者。

痰瘀痹阻證—治法:化痰行瘀,蠲痹通絡(luò);方藥:雙合湯。

肝腎虧虛證—治法:培補(bǔ)肝腎,舒筋止痛;方藥:獨(dú)活寄生湯。

5.痹證的辨證首辨病邪:痹痛游走不定者為行痹,屬風(fēng)邪盛;痛勢(shì)較甚,痛有定處,遇寒加重者為痛痹,屬寒邪盛;關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹,屬濕邪盛;關(guān)節(jié)腫脹,肌膚焮紅,灼熱疼痛為熱痹,屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛日久,腫脹局限,或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)者為痰;關(guān)節(jié)腫脹,僵硬,疼痛不移,肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。

一、A1型選擇題

1.治療行痹,應(yīng)首選

A.烏頭湯

B.薏苡仁湯

C.防風(fēng)湯

D.宣痹湯

E.白虎加桂枝湯

2.雙合湯主要用于痹證之

A.行痹

B.風(fēng)濕熱痹

C.痰瘀痹阻證

D.肝腎兩虛證

E.痛痹

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。行痹。證候主癥:肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可見(jiàn)有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緩。治法:祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕。代表方:防風(fēng)湯加減。

2.【答案及解析】C。痹證之痰瘀痹阻證。證候主癥:痹證日久,肌肉關(guān)節(jié)刺痛,固定不移,或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹,按之較硬,肢體頑麻或重著,或關(guān)節(jié)僵硬變形,屈伸不利,有硬結(jié)、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。治法:化痰行瘀,蠲痹通絡(luò)。代表方:雙合湯加減。

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