中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始備考啦！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“【乳房疾病的鑒別及辨證論治】2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)”，希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，對(duì)于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。

1.“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。所以乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

2.觸診：其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無(wú)血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

3.檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7——10天，是乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。

4.乳汁郁積是乳癰最常見的原因。乳癰治療當(dāng)以消為貴。

5.乳癰的辨證論治：

氣滯熱壅證——治法：疏肝清胃，通乳消腫；方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯者，加王不留行、路路通、漏蘆等；腫塊明顯者，加當(dāng)歸、赤芍、桃仁等。

熱毒熾盛證——治法：清熱解毒，托里透膿；方藥：透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英等；口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根等。

正虛毒戀證——治法：益氣和營(yíng)托毒；方藥：托里消毒散加減。

6.乳癖腫塊的形態(tài)常可分為：片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型。

7.乳癖的辨證論治：

肝郁痰凝證——治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)；方藥：逍遙蔞貝散加減。

沖任失調(diào)證——治法：調(diào)攝沖任；方藥：二仙湯合四物湯加減。

8.乳核的辨證論治：

肝氣郁結(jié)證——治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)；方藥：逍遙散加減。

血瘀痰凝證——治法：疏肝活血，化痰散結(jié)；方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。

9.乳巖的辨證論治：

肝郁痰凝證——治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)；方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。

沖任失調(diào)證——治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)；方藥：二仙湯合開郁散加減。

正虛毒盛證——治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒；方藥：八珍湯加減。

氣血兩虧證——治法：補(bǔ)益氣血，寧心安神；方藥：人參養(yǎng)榮湯加味。

脾虛胃弱證——治法：健脾和胃；方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加減。

10.乳癖、乳核與乳巖的鑒別：

（1）乳癖：好發(fā)于30——45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不粘連。

（2）乳核：多見于20——30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。

（3）乳巖：發(fā)病年齡一般在40——60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

一、A1型選擇題

1.治療乳癰熱毒熾盛證常用的方劑是

A.橘葉散

B.開郁散

C.透膿散

D.牛蒡解肌湯

E.瓜蔞牛蒡湯

2.治療乳癖肝郁痰凝證常選用

A.逍遙散

B.逍遙蔞貝散

C.柴胡疏肝散

D.四海疏郁丸

E.海藻玉壺湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。乳癰熱毒熾盛證之證候：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感?；蚯虚_排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，托里透膿。

方藥：透膿散加味。

2.【答案及解析】B。乳癖肝郁痰凝證之證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙蔞貝散加減。

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