中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，今天開(kāi)始復(fù)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》，想必很多同學(xué)由于不是很了解這門(mén)課程，復(fù)習(xí)起來(lái)會(huì)稍顯吃力。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師支氣管哮喘的病因、診斷和治療”的內(nèi)容，這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下：

概念

由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。

本病常存在氣道高反應(yīng)性和廣泛的、可逆性氣流阻塞。

臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征，常在夜間和（或）清晨發(fā)作。

病因

遺傳因素

環(huán)境因素：常見(jiàn)激發(fā)因素

吸入物：塵螨、花粉、動(dòng)物羽毛、汽車(chē)尾氣等

食物：魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等動(dòng)物蛋白

藥物：阿司匹林、 抗生素等

氣候變化、運(yùn)動(dòng)等

發(fā)病機(jī)制

變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)：主要為Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)；

氣道炎癥學(xué)說(shuō)：最重要的發(fā)病機(jī)制；

神經(jīng)——受體失衡學(xué)說(shuō)：腎上腺素能神經(jīng)興奮性降低，膽堿能神經(jīng)興奮性增加

其他機(jī)制：病毒感染、心理、遺傳

哮喘的本質(zhì)——?dú)獾姥装Y＋平滑肌痙攣

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

癥狀

·1.典型表現(xiàn)：

季節(jié)性（春秋易發(fā)）

發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

·2.咳嗽變異性哮喘（CAV）：以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)；

·3.運(yùn)動(dòng)性哮喘和藥物性哮喘：由運(yùn)動(dòng)以及某些藥物誘發(fā)， 臨床少見(jiàn)。

·4.危重哮喘：

呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)。兩肺滿布哮鳴音， 有時(shí)因支氣管高度狹窄或被大量痰栓堵塞， 肺部哮鳴音反而減弱或消失，此時(shí)病情危急， 經(jīng)一般治療不能緩解， 可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。

體征：

發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主。

嚴(yán)重者呈強(qiáng)迫端坐位，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。

并發(fā)癥

1.發(fā)作期并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張、呼吸衰竭。

2.晚期并發(fā)癥：肺心病、支擴(kuò)、間質(zhì)性肺炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多，并發(fā)感染者有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高。

2.痰液檢查：涂片鏡檢可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。

3.肺功能： FEV1%檢查最可靠； PEF%最方便。

PEF占預(yù)計(jì)值的百分率（PEF%）和PEF晝夜變異率也是判斷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性：FEV1或PEF下降＞20%；

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：FEV1或PEF增加≥15%

4.免疫學(xué)和過(guò)敏原檢測(cè)：

血清中特異性IgE

嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）

5.胸部X線：

急性發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，慢性持續(xù)期 無(wú)明顯改變。

6.血?dú)夥治觯?/p>

較度發(fā)作：PaO2 和 PaCO2正常

中度發(fā)作：PaO2↓ PaCO2正常

重度發(fā)作：PaO2↓↓PaCO2↑，伴呼酸和（或）代酸

診斷與鑒別診斷

診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列3項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽(yáng)性：

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；

晝夜PEF變異率≥20%

符合（1）——（4）條或（4）、（5）條者，即可診斷。

治療與預(yù)防

治療

1.脫離變應(yīng)原：最有效的方法。

2.藥物治療

β2受體激動(dòng)劑：控制發(fā)作首選藥物。如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，沙美特羅氣霧劑，福莫特羅干粉吸入劑等。

茶堿類藥物：適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。

抗膽堿能藥：尤其適用于夜間哮喘及多痰患者。

控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物----β2受體激動(dòng)劑

糖皮質(zhì)激素：是控制哮喘最有效的藥物，根據(jù)需要選擇吸入型、口服或靜脈注射。

培氯米松吸入劑、布地奈德吸入劑

白三烯調(diào)節(jié)劑：常用孟魯司特和扎魯司特等。

其他：酮替芬，色甘酸鈉，曲尼司特

危重哮喘的處理

氧療與輔助通氣：保持PaO2＞60mmHg。

解痙平喘：聯(lián)合應(yīng)用解痙平喘藥。

糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：補(bǔ)液；糾正酸中毒；糾正電解質(zhì)紊亂。

控制感染：靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

處理并發(fā)癥。

預(yù)防：

避免接觸變應(yīng)原

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

注射哮喘菌苗和脫敏療法。

使用吸入型糖皮質(zhì)激素。

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