中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試精華考點(diǎn)：胃癌的癥狀體征和診斷”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

胃癌

胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%以上。男性>女性。

病因

1.幽門螺桿菌（Hp）感染 WHO已將Hp列為致癌原。

2.飲食因素：亞硝基化合物、飲食中缺乏抗癌物質(zhì)（如維生素C、β-胡蘿卜素及維生E）。

3.環(huán)境因素：高緯度及寒冷潮濕地區(qū)居民發(fā)病率較高。

4.遺傳因素：A型血者比0型血者發(fā)病率高。

WH0已將Hp列為致癌源。

5.癌前變化：

（1）癌前病變：異型增生、上皮內(nèi)瘤變

（2）癌前狀態(tài)：

①萎縮性胃炎（伴或不伴腸化及惡性貧血）

②腺瘤型　息肉尤其直徑＞2cm者

③胃潰瘍

④殘胃炎：畢Ⅱ式胃切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性殘胃炎

⑤胃黏膜巨大皺襞癥

病理

最常見于胃竇，依次為賁門、胃體。

1.根據(jù)病變形態(tài)可分為

①早期胃癌：黏膜及黏膜下層

隆起性（息肉型）

平坦性（胃炎型）

凹陷性（潰瘍型）

②進(jìn)展期胃癌（中期+晚期）：

中期——肌層

晚期——漿膜層或漿膜外

隆起型、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型、彌漫浸潤(rùn)型

2.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有：

①直接蔓延：直接蔓延至相鄰器官

②淋巴轉(zhuǎn)移：左鎖骨上淋巴結(jié)

③血行播散：晚期患者多見，常轉(zhuǎn)移至肝，其次轉(zhuǎn)移至肺、腹膜、腎上腺、骨骼、腦、骨等

④種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵及漿膜層脫落入腹腔、種植于腸壁、盆腔

種植到卵巢——Krukenberg（即庫(kù)肯勃瘤）

臨床表現(xiàn)

1.癥狀：80%早期胃癌無癥狀

①上腹疼痛：最常見癥狀

②食欲減退：可為首發(fā)癥狀，晚期可厭肉食及腥味食物。

③惡心嘔吐：胃竇癌引起幽門梗阻時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為黏液及宿食，有腐臭味。賁門癌可有吞咽困難或食物反流。

④嘔血、黑便：癌瘤侵蝕大血管時(shí)可引起大量嘔血和黑便。

⑤全身癥狀：可出現(xiàn)低熱、疲乏、體重減輕、貧血等。

2.體征

早期可無任何體征，中晚期可出現(xiàn)腹部腫塊伴有壓痛以及發(fā)生轉(zhuǎn)移的相應(yīng)體征。

腹部腫塊是胃癌的主要體征，多在上腹部偏右可觸及堅(jiān)實(shí)而可移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊伴壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血液檢查：呈低色素性貧血，血沉增快，癌胚抗原（CEA）陽性

2.糞便隱血試驗(yàn)：胃癌篩選的首選方法，持續(xù)陽性

3.胃鏡檢查：診斷早期胃癌最重要的手段

4.X線鋇餐：充盈缺損，癌性龕影，皮革胃及胃潴留等

5.超聲內(nèi)鏡檢查

診斷與鑒別診斷

診斷：主要依賴于胃鏡及活組織檢查。

凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的上腹不適、食欲不振、體重明顯減輕者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者，或經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)發(fā)展者，無禁忌證的患者均應(yīng)給予胃鏡檢查，宜及早進(jìn)行排查。

鑒別診斷

胃潰瘍

胃原發(fā)性淋巴瘤

胃平滑肌肉瘤

慢性萎縮性胃炎

原發(fā)性肝癌

胰腺癌

食管癌

病情評(píng)估

①胃癌根據(jù)癌腫大小及浸潤(rùn)胃壁的深度分為早期胃癌與進(jìn)展期胃癌，早期胃癌如能盡早發(fā)現(xiàn)而確診，進(jìn)行有效治療則預(yù)后良好。

②根據(jù)癌細(xì)胞分化程度可分為高分化癌、中度分化癌和低分化癌三大類，分化程度越低惡性程度越高。

③根據(jù)胃癌腺體的形成及黏液分泌能力，分為管狀腺癌、黏液腺癌、髓樣癌和彌散型癌，一般管狀腺癌分化良好，髓樣癌分化較差，彌散型癌分化極差。

④根據(jù)胃癌的生長(zhǎng)方式分為膨脹型和浸潤(rùn)型，膨脹型癌細(xì)胞間有黏附分子，以團(tuán)塊形生長(zhǎng)，預(yù)后較好；浸潤(rùn)型癌細(xì)胞以分散方式向縱深擴(kuò)散，預(yù)后較差，相當(dāng)于上述的彌散型胃癌。

治療原則

早期選擇手術(shù)治療

中晚期采用綜合療法

手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段

胃癌

1.病因：HP感染

2.高發(fā)部位：胃竇部

3.轉(zhuǎn)移方式：血行轉(zhuǎn)移——肝

4.臨床特點(diǎn)：上腹部疼痛、腫塊+進(jìn)行性消瘦、貧血+大便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性

5.首選/確診：胃鏡+活檢

6.X線鋇餐：充盈缺損 皮革胃

7.主要治療：切

癌共性=40歲以上+持續(xù)...+進(jìn)行性/突然體重下降+進(jìn)行性增大+貧血+凹凸不平+不規(guī)則+質(zhì)地堅(jiān)硬

治療→ 切（一般首選）、放療、化療

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