中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)：急性上消化道出血”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

急性上消化道出血

上消化道岀血是指屈氏韌帶以上的消化道, 包括食管、胃、十二指腸、上段空腸，肝、胰、膽囊的病變引起的出血。短時(shí)期內(nèi)的失血量超過1000mL或循環(huán)血容量的20%

最常見的病因：消化性潰瘍

其次：食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變及胃癌

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)取決于病變性質(zhì)、部位、失血量、失血速度、患者的年齡和一般狀況等。

1.嘔血和黑便

2.失血性周圍循環(huán)衰竭

3.發(fā)熱

4.貧血

5.氮質(zhì)血癥：大量血液分解產(chǎn)物被腸道吸收，引起血尿素氮濃度增高

診斷及鑒別診斷

臨床表現(xiàn)+快速出現(xiàn)的失血性貧血、腸源性氮質(zhì)血癥等，可做出上消化道大出血的診斷。

病因診斷

病因診斷除根據(jù)病史、癥狀與體征外，還應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，以確定其病因及部位。

1.胃鏡——診斷上消化道岀血病因的首選檢查方法

2.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

3.X線鋇餐檢查

病情評估

1.估計(jì)出血量

①成人每天出血量達(dá)5~10ｍL，糞便隱血試驗(yàn)陽性

②每天出血量超過50ｍL，黑便

③胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ｍL，嘔血

④一次性出血量超過400ｍL，全身癥狀（煩躁心悸、頭暈岀汗等）

⑤數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000ｍL（循環(huán)血容量20%）周圍循環(huán)衰竭

⑥數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1500ｍL（循環(huán)血容量30%）失代償性休克

根據(jù)收縮壓可估計(jì)失血量

提示嚴(yán)重大出血的征象：

A.收縮壓低于80ｍｍHg

B.較基礎(chǔ)壓降低超過30%

C.心率超過120次/分

D.血紅蛋白低于70g/L

判斷是否繼續(xù)出血

繼續(xù)出血：

①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)

②雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化

③血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高

④血尿素氮持續(xù)或再次增高

預(yù)后判斷

提示患者預(yù)后不良的主要因素：

①高齡（超過60歲）

②有嚴(yán)重伴發(fā)病，如心、肺、肝、腎等臟器功能不全及腦卒中等

③出血量大或短期內(nèi)反復(fù)岀血

④食管胃底靜脈曲張破裂出血

⑤消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下出血或血痂

治療與預(yù)防

治療

1.一般治療　患者應(yīng)臥床休息，防止窒息。吸氧，大量出血時(shí)應(yīng)禁食，煩躁不安者可給予適量鎮(zhèn)靜劑。大出血患者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.補(bǔ)充血容量：立即配血

緊急輸血指征是：①患者改變體位時(shí)出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；②收縮壓低于90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降超過25%）③血紅蛋白低于70g/L，或紅細(xì)胞比容低于25%。

3.止血治療

（1）食管胃靜脈曲張破裂大出血

①藥物止血：垂體后葉素靜脈注射

②氣囊壓迫止血

③內(nèi)鏡治療

④經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)

⑤手術(shù)治療

（2）非靜脈曲張破裂大出血　最常見于消化性潰瘍

①提高胃內(nèi)PH值：PPI、H2RA

②局部止血措施

③內(nèi)鏡下止血

④手術(shù)治療

預(yù)防

1.針對病因的預(yù)防

2.預(yù)防藥源性出血

上消化道出血

1.病因依次：消化性潰瘍（最常見）、食管胃底靜脈曲張破裂

2.表現(xiàn)：嘔血、黑便，大出血3~4小時(shí)出現(xiàn)貧血

3.首選檢查：胃鏡

4.治療：

立即配血

食管曲張出血：止血——垂體后葉素、氣囊壓迫

非靜脈曲張破裂大出血：抑制胃酸（PPI、H2RA），內(nèi)鏡止血

5.出血量估計(jì)：5 50 250 400 1000

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