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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2021執(zhí)業(yè)中醫(yī)師重要考點;甲狀腺功能亢進癥的治療”的內容是精華考點,醫(yī)學教育網整理如下:
【考點精講】
1.甲狀腺功能亢進癥以彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)為最常見病因,約占全部甲亢的80%~85%。
2.Graves?。℅D)為器官特異性自身免疫病。以遺傳易感為背景,在環(huán)境因素的作用下,產生自身免疫反應,出現針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體,不斷刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加而致Graves病。
3.甲亢患者高代謝綜合征的臨床表現:怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無力;糖耐量減低或加重糖尿病;血總膽固醇降低。
4.甲亢患者心律失常,以心房顫動、房性早搏等房性心律失常多見。
5.甲狀腺腫為彌漫性、對稱性腫大,腫大的甲狀腺隨吞咽而上下移動。甲狀腺上下極可觸及震顫,聞及血管雜音,為甲狀腺功能亢進癥的特異性體征。
6.甲亢患者浸潤性突眼,是由于自身免疫炎癥引起眶內軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。
7.淡漠型甲亢多見于老年人,起病隱匿,全身癥狀明顯,以納差、乏力、消瘦、淡漠為主要表現,易發(fā)生心絞痛、心力衰竭、房顫等,高代謝表現、甲狀腺腫大及眼征不明顯。
8.FT3和FT4:游離甲狀腺激素是實現甲狀腺激素生物效應的主要部分,且不受血中甲狀腺結合球蛋白濃度和結合力的影響,是診斷甲亢的首選指標。
9.TSH測定是反映甲狀腺功能最敏感的指標,也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標,尤其對亞臨床型甲亢和甲減的診斷具有更重要意義。
10.甲狀腺攝131I率主要用于甲狀腺毒癥病因鑒別。
11.甲亢的診斷:高代謝癥狀和體征;甲狀腺腫大;血清TT3、FT3、TT4、FT4增高,TSH減低。具備以上3項診斷即可成立。
12.放射性131I治療:甲狀腺能高度攝取和濃集碘,131I衰減時釋出大量β射線(在組織內的射程約2mm)可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌,并可抑制甲狀腺內淋巴細胞的抗體生成。此法安全簡便,費用低廉,臨床治愈率高,復發(fā)率低。治療禁忌證:妊娠和哺乳期婦女。
13.手術治療甲亢的禁忌證:伴嚴重Graves眶?。缓喜⑤^重心、肝、腎疾病,不能耐受手術;妊娠初3個月和第6個月以后。
【進階攻略】
甲狀腺功能亢進癥屬于內科學中的一個重點疾病,所以從疾病的病因、臨床表現、相關檢查、診斷與治療均要全面掌握。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.診斷甲亢最有臨床意義的指標是
A.TT3、TT4測定
B.FT3、FT4測定
C.基礎代謝率
D.甲狀腺攝131I率
E.TRH興奮試驗
2.不屬甲亢高代謝綜合征表現的是
A.糖耐量減低
B.血膽固醇升高
C.怕熱、多汗
D.多食善饑
E.體重銳減
3.不屬甲亢手術治療禁忌證的是
A.合并嚴重肝腎疾病的甲亢患者
B.年齡大于40歲的甲亢患者
C.妊娠前3個月的甲亢患者
D.妊娠后6個月的甲亢患者
E.伴嚴重Graves眶病
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。FT3和FT4:游離甲狀腺激素是實現甲狀腺激素生物效應的主要部分,且不受血中甲狀腺結合球蛋白濃度和結合力的影響,是診斷甲亢的首選指標。
2.【答案及解析】B。高代謝綜合:怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無力;糖耐量減低或加重糖尿病;血總膽固醇降低。
3.【答案及解析】B。手術治療甲亢的禁忌證:伴嚴重Graves眶病;合并較重心、肝、腎疾病,不能耐受手術;妊娠初3個月和第6個月以后。
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