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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情8月20日,十三屆全國人大常委會第三十次會議審議通過《中華人民共和國醫(yī)師法》。醫(yī)師法經過三審獲得通過,將于2022年3月1日起施行。這在激勵廣大醫(yī)師群體士氣的同時,也為我國衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展帶來了推動力。
01、從行業(yè)管理走向社會治理
截至2020年年底,我國共有醫(yī)師408.6萬人,每千人口醫(yī)師數達到2.9人。2020年,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次數達到77.4億,我國醫(yī)師隊伍支撐起世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康中國建設深入推進,醫(yī)師隊伍建設與管理中出現的一些新情況、新問題亟待解決。醫(yī)師考試和注冊管理制度等需要進一步完善,醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則需要進一步明確,使醫(yī)師隊伍更加符合時代和改革發(fā)展要求。醫(yī)師合法權益及待遇需要進一步保障,以增強醫(yī)師執(zhí)業(yè)的安全感、獲得感、榮譽感。針對基層醫(yī)師隊伍薄弱、中醫(yī)藥服務體系和公共衛(wèi)生體系不健全等突出問題,需要采取有針對性的制度措施加以解決,同時,實踐中的好經驗、好做法也需要上升為法律規(guī)范。
醫(yī)師法修訂時間軸:
2016年,全國人大常委會在回應修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的議案時表態(tài),修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是必要的,將進一步加強調研,待時機成熟時啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改的立法工作。
2019年,在十三屆全國人大常委會第十次會議上,提請審議的《國務院關于醫(yī)師隊伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施情況的報告》提出,醫(yī)師的管理方式、執(zhí)業(yè)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展,迫切需要適當修訂完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。
今年1月,醫(yī)師法(草案)提請十三屆全國人大常委會第二十五次會議審議。
中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所醫(yī)療衛(wèi)生法制研究室主任曹艷林表示,新修訂的醫(yī)師法對行業(yè)和社會關注的熱點進行了回應,多維度架構了醫(yī)師管理制度,從行業(yè)管理走向社會治理,體現了醫(yī)改和健康中國建設相關要求?!氨热纾瑸檫M一步加強緊缺專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng),醫(yī)師法明確,加強全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng);在加強基層醫(yī)師隊伍建設方面,醫(yī)師法規(guī)定,國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構,包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等,提供醫(yī)療衛(wèi)生服務;對于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設,醫(yī)師法明確,通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學技術能力和水平,進一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務收入多渠道補助機制和養(yǎng)老等政策?!?/p>
業(yè)界普遍認為,醫(yī)師法積極總結吸收疫情防控的成功經驗和做法,規(guī)定國家建立適應現代化疾控體系的人才培養(yǎng)和使用機制,通過多種途徑對臨床醫(yī)師進行疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對等方面的業(yè)務培訓,對公共衛(wèi)生醫(yī)師進行臨床醫(yī)學業(yè)務培訓,促進醫(yī)防融合,為應對新發(fā)、突發(fā)傳染病進一步夯實人才基礎。
02、一系列亮點引發(fā)關注
醫(yī)師法增設“保障措施”專章,從薪酬待遇、隊伍建設、表彰獎勵、良好執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療秩序維護、職業(yè)安全和衛(wèi)生防護、醫(yī)療風險分擔機制等方面明確相關保障措施;
將參加醫(yī)師資格考試的最低學歷由中專提升為大專并規(guī)定相應過渡機制;
完善考核和評價機制,將職業(yè)道德、專業(yè)實踐能力和工作業(yè)績作為醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)技術職稱設置、評定和崗位聘任制度的重要條件;
完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則,規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、互聯網診療,加強醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)師的管理……一系列亮點引發(fā)各方關注。
“醫(yī)師法在保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全方面的力度加大。”中國衛(wèi)生法學會常務理事鄧利強表示,醫(yī)師法規(guī)定地方政府及其有關部門應當將醫(yī)療糾紛和處理工作納入社會治安綜合治理體系,有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為,保護醫(yī)患雙方合法權益。這些內容和基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法的相關條款相呼應,并且強化了刑法修正案(九)將“醫(yī)鬧入刑”的法律規(guī)定,對防止暴力傷醫(yī)、維護醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)安全將起到十分重要的作用。
一直以來,中醫(yī)與西醫(yī)的診療范圍是醫(yī)生與衛(wèi)生執(zhí)法部門比較糾結的問題。臨床類別的醫(yī)師能不能使用中醫(yī)藥?中醫(yī)類別的醫(yī)師能不能在臨床內、外科工作?“醫(yī)師法明確,‘經培訓和考核合格’,西醫(yī)可以用中醫(yī)藥,中醫(yī)也可以在綜合醫(yī)院臨床科室工作。”曹艷林說。
近年來,醫(yī)師在公共場所遇緊急情況予以施救的情況時有發(fā)生,但也存在一些爭議。有醫(yī)生在高鐵上救人被要求出示醫(yī)師證;云南昆明一位護士為街頭倒地的男孩實施胸外心臟按壓,卻引發(fā)了對其急救操作專業(yè)性的質疑;一名村醫(yī)因緊急施救造成他人肋骨骨折后遭遇索賠。
“醫(yī)師法明確,醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的,不承擔民事責任。這條立法鼓勵了醫(yī)師救助他人生命的積極性,有助于打消救人的顧慮。”中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務副主任委員兼秘書長鄭雪倩是修法過程中的咨詢專家,她指出,醫(yī)師法不是一部單純規(guī)范醫(yī)生行為或者保障醫(yī)生權益的法律,“看似給醫(yī)生立法,實則關乎百姓的生命與健康”。
03、期待釋義有更詳細說明
“對醫(yī)療服務行為的約束與權利賦予,實際都是保障生命與健康的體現,醫(yī)師法在這方面進行了積極的探索?!编嵮┵槐硎?,醫(yī)師法規(guī)定“在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下,醫(yī)師取得患者明確知情同意后,可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學證據的藥品用法實施治療”,對臨床中經常遇到且容易引發(fā)醫(yī)患沖突的超說明書用藥問題進行了法律規(guī)范。
但也有業(yè)界專家注意到,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中有明確表述的“實驗性臨床醫(yī)療”,在醫(yī)師法中被“醫(yī)師開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗和其他醫(yī)學臨床研究”的表述替代,“每個病人的情況都不一樣,也難以要求醫(yī)生開展的每一例治療都是研究,相關提法的改變是否會讓醫(yī)生在治療中變得縮手縮腳,值得觀察。今后公布的醫(yī)師法釋義對此應進一步明確”。
由行業(yè)協(xié)會承擔醫(yī)師管理職責,這一規(guī)定在業(yè)界引發(fā)討論。2016年,作為先行者,深圳市通過立法將醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、登記和備案職責交由深圳市醫(yī)師協(xié)會負責,走出了執(zhí)業(yè)醫(yī)生“業(yè)必歸會”的方向?!吧愿胁蛔愕氖?,發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用在醫(yī)師法中沒有太大的突破。醫(yī)師法明確,醫(yī)師協(xié)會等有關行業(yè)組織協(xié)助衛(wèi)生健康主管部門和其他有關部門開展相關工作?!辈芷G林說,這可能與我國醫(yī)師行業(yè)協(xié)會體系有待完善、功能還不能滿足需要等現實情況有關。
在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和多點執(zhí)業(yè)方面,醫(yī)師法沿用了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關規(guī)定并明確,醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構定期執(zhí)業(yè)的,應當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構為主,并按照國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。有業(yè)界專家認為,雖然醫(yī)師法支持先前國家出臺的多點執(zhí)業(yè)政策,并要求第一執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機構對醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)給予“支持并提供便利”,但“如果人事制度、薪酬制度、醫(yī)院管理制度沒有相應改革,醫(yī)生仍是‘單位人’,那么多點執(zhí)業(yè)仍將有一定難度”。
根據醫(yī)師法,醫(yī)生“參加規(guī)范化培訓、進修、對口支援、會診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診;承擔國家任務或者參加政府組織的重要活動等;在醫(yī)療聯合體內的醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)”,可以不辦理相關變更注冊手續(xù)。曹艷林說:“這個規(guī)定實際上為優(yōu)質醫(yī)療資源有序流動以及多點執(zhí)業(yè),從法律上打開了另一條通道?!?/p>
專家坦言,對法律條文中一些“業(yè)界注意”的地方,期待醫(yī)師法釋義能夠有更詳細的說明,從而讓法律規(guī)定落地、落實、落細。
來源:摘自湖南衛(wèi)健委
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