痛經(jīng)的中醫(yī)病因病機和中醫(yī)治療—師承/確有專長考試高頻考點

2020-02-25 14:57 醫(yī)學教育網(wǎng)

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痛經(jīng)病位在子宮、沖任,以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮的氣血運行不暢,“不通則痛”;虛者主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng),“不榮則痛”。之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā),又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關。未行經(jīng)期問,由于沖任氣血平和,致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足,故平時不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后,血海由滿盈而瀉溢,氣血由盛實而驟虛,子宮、沖任氣血變化較平時急劇,易受致病因素干擾,加之體質(zhì)因素的影響,導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養(yǎng),不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復則疼痛自止。但若病因未除,素體狀況未獲改善,則下次月經(jīng)來潮,疼痛又復發(fā)。

痛經(jīng)的辨證論治

1.氣滯血瘀證

主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血量少,行而不暢,血色紫黯有塊,塊下痛暫減;乳房脹痛,胸悶不舒;舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈弦。

治法:理氣行滯,化瘀止痛。

方藥:膈下逐瘀湯。

2.寒凝血瘀證

主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減;月經(jīng)或見推后,量少,經(jīng)色黯而有瘀塊;面色青白,肢冷畏寒;舌黯,苔白,脈沉緊。

治法:溫經(jīng)散寒,化瘀止痛。

方藥:少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯。

3.濕熱瘀阻證

主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適,有灼熱感,或痛連腰骶,或平時小腹疼痛,經(jīng)前加劇;經(jīng)血量多或經(jīng)期長,色黯紅,質(zhì)稠或夾較多黏液;平素帶下量多,色黃質(zhì)稠有臭味;或伴有低熱起伏,小便黃赤;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法:清熱除濕,化瘀止痛。

方藥:清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草或銀甲丸。

4.氣血虛弱證

主要證候:經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,喜按,或小腹及陰部空墜不適;月經(jīng)量少,色淡,質(zhì)清稀;面色無華,頭暈心悸,神疲乏力;舌質(zhì)淡,脈細無力。

治法:益氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止痛。

方藥:圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯。

5.腎氣虧損證

主要證候:經(jīng)期或經(jīng)后1～2天內(nèi)小腹綿綿作痛,伴腰骶酸痛;經(jīng)色黯淡,量少,質(zhì)稀薄;頭暈耳鳴,面色晦黯,健忘失眠;舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉細。

治法:補腎益精,養(yǎng)血止痛。

方藥:益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。

6.陽虛內(nèi)寒證

主要證候:經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛,喜按,得熱則舒,經(jīng)量少,經(jīng)色黯淡,腰腿酸軟,小便清長。舌淡胖,苔白潤,脈沉。