痢疾

細(xì)目一 概述

痢疾以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主癥。是夏秋季常見的腸道傳染病。

細(xì)目二 病因病機(jī)

1.病因

外感時(shí)邪疫毒、飲食不節(jié)和脾胃虛弱。感邪的性質(zhì)有三：一為疫毒之邪；二為濕熱之邪；三為夏暑感寒傷濕。

2.病機(jī)

病機(jī)主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而為痢。病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主，病理性質(zhì)分寒熱虛實(shí)。本病初期多為暴痢，屬濕熱或寒濕壅滯，表現(xiàn)為濕熱痢或寒濕痢。日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，濕熱傷陰，形成陰虛??；脾胃素虛，寒濕留滯腸中，則為虛寒痢。本病初期多實(shí)證。疫毒內(nèi)侵，毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，為疫毒痢；如疫毒上沖于胃，可使胃氣逆而不降，成為噤口痢；外感濕熱或濕熱內(nèi)生，壅滯腑氣，則成下痢赤白、肛門灼熱之濕熱??；寒濕陰邪，內(nèi)困脾土，脾失健運(yùn)，邪留腸中，氣機(jī)阻滯，則為下痢白多赤少之寒濕痢。下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜，寒熱并見，發(fā)展成久痢。疫毒熱盛傷津，或濕熱內(nèi)郁不清，日久則傷陰、傷氣，亦有素體陰虛感邪，而形成下痢黏稠、虛坐努責(zé)、臍腹灼痛之陰虛??；脾胃素虛而感寒濕患痢，或濕熱痢過(guò)服寒涼藥物致脾虛中寒，寒濕留滯腸中，日久累及腎陽(yáng)，關(guān)門不固，則成下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，腰酸腹冷之虛寒痢。如痢疾失治，遷延日久，或治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門留寇，釀成正虛邪戀，可發(fā)展為下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈的休息痢。

此外，痢疾是由邪滯與氣血相搏而發(fā)病，故應(yīng)注意氣滯血瘀這一病理因素，尤其是久痢之人其瘀更甚，常與濕滯膠結(jié)，病勢(shì)更趨纏綿難愈，這也是造成病情復(fù)雜的重要原因。