關(guān)于中醫(yī)確有專長考試實(shí)踐技能考試的復(fù)習(xí),肺脹這部分的內(nèi)容還是很關(guān)鍵的,為了幫助中醫(yī)確有專長考試的考生更好的復(fù)習(xí),小編特為您大家將這部門的內(nèi)容整合如下:
(一)概述
多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降。
臨床表現(xiàn):
胸部膨滿,憋悶如塞,喘息上氣,咳嗽痰多,煩躁,心悸,面色晦暗,或唇甲發(fā)紺,脘腹脹滿,肢體浮腫等。其病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久難愈,嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾病與之相類似。
(二)病因病機(jī)
1.肺脹的常見病因
久病肺虛,感受外邪。
2.肺脹的基本病機(jī)
病位:肺,繼則影響脾、腎,后期病及于心。
病機(jī):久病肺虛,六淫侵襲,以致痰飲瘀血,結(jié)于肺間。
病理因素:痰濁、水飲與血瘀互結(jié)。
肺脹的病理性質(zhì):標(biāo)實(shí)本虛,但有偏實(shí)、偏虛的不同,且多以標(biāo)實(shí)為急。
病程中由于肺虛衛(wèi)外不固,尤易感受外邪,而使病情誘發(fā)或加重,若復(fù)感風(fēng)寒,則可成為外寒內(nèi)飲之證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱,可表現(xiàn)為痰熱證。如痰濁壅盛,或痰熱內(nèi)擾,閉阻氣道,蒙蔽神竅,則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內(nèi)郁,熱動(dòng)肝風(fēng),可見肉、震顫甚則抽搐,或因動(dòng)血而致出血。
(三)診斷和類證鑒別
1.診斷依據(jù)
(1)慢性肺系疾病史,經(jīng)久難愈。多見老年人。
(2)臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,胸中憋悶如塞,咳逆上氣,痰多,喘息,動(dòng)則加劇,甚則鼻扇氣促,張口抬肩,目脹如脫,煩躁不安,日久可見心慌動(dòng)悸,面唇發(fā)紺,脘腹脹滿,肢體浮腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫。
(3)常因外感而誘發(fā)。其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。
2.肺脹與哮病、喘證的鑒別
肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成,除咳喘外,尚有胸部膨滿、心悸、唇甲發(fā)紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀;
哮病——喉中哮鳴有聲為特征;
喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀,以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。
(四)辨證論治
1.辨證要點(diǎn)
(1)辨偏虛偏實(shí):辨證總屬標(biāo)實(shí)本虛,分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。感邪時(shí)偏邪實(shí),平時(shí)偏本虛。
(2)實(shí)者分清痰濁、水飲、血瘀偏盛:早期以痰濁為主,漸而痰瘀并重,并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標(biāo)實(shí)并重。
(3)虛者分辨氣虛陰虛以及病變臟腑主次:偏虛者當(dāng)區(qū)別氣(陽)虛、陰虛的性質(zhì),肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主,或?yàn)闅怅巸商?,病在肺、脾、腎;后期氣虛及陽,甚則可見陰陽兩虛,病變以肺、腎、心為主。
2.治療原則
治標(biāo)、治本,祛邪與扶正共施,依其標(biāo)本緩急,有所側(cè)重。
標(biāo)實(shí)者,根據(jù)病邪的性質(zhì),分別采取祛邪宣肺,降氣化痰,溫陽利水,甚或開竅、息風(fēng)、止血等法。
本虛者,當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主,或氣陰兼調(diào),或陰陽兩顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫,救陰回陽。
(1)痰濁壅肺證
主癥:胸部膨滿,憋悶如塞,短氣喘息,稍勞即著,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,畏風(fēng)易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌黯,苔薄膩或濁膩,脈小滑。
治法:化痰降氣,健脾益肺。
代表方:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。
常用藥:蘇子、萊菔子、白芥子、陳皮、半夏、白術(shù)、前胡、厚樸、茯苓、甘草。
(2)痰熱郁肺證
主癥:胸部膨滿,咳逆喘息氣粗,煩躁,目脹睛突,痰黃,黏稠難咯,或伴身熱,微惡寒,有汗不多,口渴欲飲,溲赤,便干,舌邊尖紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
代表方:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。
常用藥:麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。
(3)痰蒙神竅證
主癥:胸部膨滿憋悶,神志恍惚,譫妄,煩躁不安,撮空理線,嗜睡昏迷,或伴抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,苔白膩或黃膩,舌質(zhì)黯紅或淡紫,脈細(xì)滑數(shù)。
治法:滌痰,開竅,息風(fēng)。
代表方:滌痰湯加減。
常用藥:半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。至寶丹或安宮牛黃丸。
(4)陽虛水泛證
主癥:胸部膨滿憋悶,咳痰清稀,胸悶心悸,面浮,下肢浮腫,腹部脹滿有水,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌苔白滑,舌體胖質(zhì)黯,脈沉細(xì)。
治法:溫腎健脾,化飲利水。
代表方:真武湯合五苓散加減。
常用藥:附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。
(5)肺腎氣虛證
主癥:胸部膨滿,呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸悶心慌,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長,或尿有余瀝,舌淡或黯紫,脈沉細(xì)數(shù)無力,或有結(jié)代。
治法:補(bǔ)肺納腎,降氣平喘。
代表方:平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。
常用藥:黨參(或人參)、黃芪、冬蟲夏草、熟地黃、胡桃肉、臍帶、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅、炙甘草。
病情穩(wěn)定階段,可常服皺肺丸。
3.常見癥治療加減
痰濁壅肺證,若屬外感風(fēng)寒誘發(fā),痰從寒化為飲,喘咳,痰多黏白泡沫,見表寒里飲證者,宗小青龍湯意,加麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜散寒化飲;
飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮,用小青龍加石膏湯兼清郁熱;若痰濁夾瘀,唇甲紫黯,舌苔濁膩者,可用滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。
痰熱郁肺證,痰熱內(nèi)盛,胸滿氣逆,痰質(zhì)黏稠不易咯吐者,加魚腥草、金蕎麥、瓜蔞皮、海蛤粉、大貝母、風(fēng)化硝清熱化痰利肺;痰熱壅肺,腑氣不通,胸滿喘逆,大便秘結(jié)者,加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺平喘;陰傷而痰量已少者,酌減苦寒之味,加沙參、麥冬等養(yǎng)陰。
痰蒙神竅證,若痰熱內(nèi)盛,身熱,煩躁,譫語,神昏,苔黃舌紅者,加葶藶子、天竺黃、竹瀝;
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),抽搐,加鉤藤、全蝎,另服羚羊角粉;
血瘀明顯,唇甲發(fā)紺,加丹參、紅花、桃仁活血通脈;
如皮膚黏膜出血,咯血、便血色鮮者,配清熱涼血止血藥,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。
陽虛水泛證,若水腫勢劇,上凌心肺,心悸喘滿,倚息不得臥者,加沉香、黑白丑、川椒目、葶藶子、萬年青根行氣逐水;
血瘀甚,發(fā)紺明顯,加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。待水飲消除后,可參照肺腎氣虛證論治。
肺腎氣虛證,肺虛有寒,怕冷,舌質(zhì)淡,加肉桂、干姜、鐘乳石溫肺散寒;兼有陰傷,低熱,舌紅苔少,加麥冬、玉竹、生地養(yǎng)陰清熱;氣虛瘀阻,頸脈動(dòng)甚,面唇發(fā)紺明顯,加當(dāng)歸、丹參、蘇木活血通脈。如見喘脫危象者,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎,回陽固脫。病情穩(wěn)定階段,可常服皺肺丸。
(五)轉(zhuǎn)歸及預(yù)后
肺脹多屬積漸而成,反復(fù)發(fā)作,難期根治。尤其是老年患者,發(fā)病后若不及時(shí)控制,極易發(fā)生變端。如氣不攝血,則見咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;若痰迷心竅,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),則譫妄昏迷,震顫,抽搐;如見喘脫,神昧,汗出,肢冷,脈微欲絕者,乃陰陽消亡危重之候。
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