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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

陰瘡的問診

通過問診及局部檢查，外陰有紅腫、疼痛、結(jié)塊，潰瘍即可診為陰瘡，但應(yīng)注意口腔、眼睛是否也有潰瘍，應(yīng)與狐惑?。ò兹C合征）相鑒別。

婦女陰戶紅腫、疼痛、膿水淋漓，或積結(jié)成塊，或潰瘍?nèi)缦x蝕者，稱為陰瘡，又稱“陰蝕”“陰繭”。本病的發(fā)生多因七情郁火，肝脾受損，肝火夾濕熱下注于外陰而蘊(yùn)成瘡瘍；或因經(jīng)期、產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生，以致邪毒入侵，蘊(yùn)而生熱，與氣血凝滯，肉腐成膿，發(fā)為陰瘡，或因體虛正氣虛弱，風(fēng)、寒、濕乘虛而入，與血相結(jié)成瘡瘍，因正氣虛弱，不能托毒外出，致瘡瘍久不愈合；或因陽虛體弱，寒凝血滯，痰濕內(nèi)生，互結(jié)為塊，積于外陰成瘡。本病應(yīng)根據(jù)證型，采用“熱者清之，寒者洞之，虛者補(bǔ)之，下陷托之”的治療原則。

西醫(yī)的外陰炎、前庭大腺炎、外陰潰瘍、外陰癌等均屬本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

通過問診及局部檢查，外陰有紅腫、疼痛、結(jié)塊，潰瘍即可診為本病，但應(yīng)注意口腔、眼睛是否也有潰瘍，應(yīng)與狐惑?。ò兹C合征）相鑒別。對(duì)那些久不痊愈者，還須做些必要檢查，以明確是否為外陰癌、外陰結(jié)核，以免延誤治療。

本病根據(jù)外陰腫塊有無紅腫、疼痛及分泌物性狀，結(jié)合全身癥狀進(jìn)行辨證論治。一般來說，局部有紅、腫熱、痛，分泌物多，色黃綠者，為肝經(jīng)濕熱，或熱毒內(nèi)蘊(yùn)；局部包塊不紅不疼，皮色不變，為囊性者，屬痰濕內(nèi)聚，局部潰瘍，久不收斂者，多為氣虛寒凝。

（二）分型問診

1.肝經(jīng)濕熱

問診：陰戶紅、腫、熱、痛，或有積塊，或破潰流膿，或黃水淋瀝。帶下量多、色黃，有穢臭。伴心煩易怒，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)。

治法：清泄肝火，利濕解毒。方用龍膽污肝湯加土茯苓、蒲公英、丹皮。

2.熱毒蘊(yùn)積

問診：陰戶一側(cè)或兩側(cè)有積塊，掀紅灼熱，疼痛拒按，行動(dòng)艱難。伴惡寒發(fā)熱，口干，小便澀滯，大便干燥。

治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)。方用仙方活命飲合五味消毒飲加減。

3.痰溫內(nèi)聚

問診：陰戶一側(cè)或兩側(cè)有積塊，不紅、不熱、不痛，皮色不變，觸之柔軟，經(jīng)久不消。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀養(yǎng)榮。方用陽和湯合小金丹加減。

4.氣虛寒凝

問診：外陰腫塊，皮色不變．經(jīng)久不消．或外陰潰瘍，色灰白，經(jīng)久不斂。伴神疲乏力，納差，便溏，心悸，心煩。

治法：益氣養(yǎng)血，托毒外出。方用托里消毒散。

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