中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【實(shí)踐技能】病案分析考試題（1）

2019-10-16 16:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病案摘要1：

宋某，男，48歲，已婚，教師。2016年3月13日初診。

患者咳嗽反復(fù)發(fā)作20年。近3個(gè)月咳嗽復(fù)發(fā)，惱怒時(shí)加重。現(xiàn)癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，痰少質(zhì)黏，咽干口苦，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

病案摘要2：

周某，男，55歲，已婚，干部。2015年10月8日初診。

患者半年前始出現(xiàn)大便時(shí)點(diǎn)滴下血，色淡紅，有腫物自肛門脫出，不能自行還納，需用手法還納，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏。查體：截石位肛門11點(diǎn)、7點(diǎn)處齒線上可觸及柔軟光滑之團(tuán)塊，無(wú)壓痛，肛門松弛。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

答案解析：

病案1

中醫(yī)疾病診斷：咳嗽

中醫(yī)證候診斷：內(nèi)傷咳嗽。肝火犯肺證

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：

（含病因病機(jī)分析）

1.以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽。無(wú)外感誘因，惱怒時(shí)加重，且病程長(zhǎng)，為內(nèi)傷咳嗽。上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，痰少質(zhì)黏，咽干口苦，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)，辨證為肝火犯肺證。（2分）

2.情志不暢，肝失疏泄，肝郁化火，上逆侮肺，而引發(fā)本病。（2分）

中醫(yī)治法：清肺瀉肝，順氣降火

方劑名稱：黛蛤散合黃芪瀉白散加減

藥物組成、劑量及煎服法：

桑白皮9g 地骨皮9g 黃芩9g 枳殼9g 梔子9g 牡丹皮12g 蘇子9g 甘草6g 海蛤殼先煎12g 青黛包煎6g .三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

病案2

中醫(yī)疾病診斷：痔—內(nèi)痔

中醫(yī)證候診斷：脾虛氣陷證

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：

（含病因病機(jī)分析）

1.患者便時(shí)點(diǎn)滴下血，量少色淡，有腫物自肛門脫出醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理，查體：截石位肛門11點(diǎn)、7點(diǎn)處齒線上可觸及柔軟光滑之團(tuán)塊，診斷為內(nèi)痔。下血色淡，腫物脫出不能自行還納，無(wú)壓痛，肛門松弛，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，辨證為脾虛氣陷證。（2分）

2.本病由于脾失統(tǒng)攝，血不循經(jīng)而下溢所致。（2分）

中醫(yī)治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷

方劑名稱：補(bǔ)中益氣湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：黃芪15g 黨參15g 炙甘草6g 當(dāng)歸9g 陳皮9g 升麻6g 柴胡6g 白術(shù)9g 熟地12g 白芍15g. 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。