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辨證論治

首當(dāng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實(shí)寒熱。一般而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實(shí)；月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。辨疼痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血。如痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)；若痛及腰脊多屬病在腎。詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容。隱痛、酸痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱，絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止屬氣滯等。此為辨證之大要，臨證須結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析。痛經(jīng)以實(shí)證居多，而虛證較少，亦有證情復(fù)雜，實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，虛實(shí)兼夾者，需知常達(dá)變。因本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，故治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主。治法分兩步：經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時(shí)控制、緩減疼痛；平時(shí)辨證求因而治本。標(biāo)本急緩，主次有序地分階段調(diào)治。

1.氣滯血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。加減。常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草等。

2.寒凝血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）或溫經(jīng)散寒湯（蔡小蓀經(jīng)驗(yàn)方）。加減。常用小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。

3.濕熱瘀阻證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇，經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液，平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味，或伴有低熱起伏，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加車前子、薏苡仁、敗醬草。加減。常用當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、莪術(shù)、延胡索、丹皮、車前子、薏苡仁、敗醬草等。

4.氣血虛弱證

主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》）。加減。常用黨參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、生地黃等。

5.腎氣虧損證

主癥：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛，經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄，頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛。

方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）或調(diào)肝湯（《傅青主女科》）。）加減。常用熟地黃、山藥、阿膠、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟天、甘草等。

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