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辨證論治

1.腎虛證

（1）腎氣虛證

主癥：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神疲倦，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細，兩尺脈弱。

治法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

方藥：毓麟珠（《景岳全書》）加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、當歸、川芎、熟地黃、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒。

（2）腎陽虛證

主癥：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多，眼眶黯，面部黯斑，或環(huán)唇黯，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細尺弱。

治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。

方藥：溫胞飲或右歸丸加減。常用鹿角霜、川芎、白芍、白術(shù)、茯苓、川椒、黨參、當歸、杜仲、甘草、菟絲子、熟地黃等。

（3）腎陰虛證

主癥：婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅，或行經(jīng)時間延長，甚則崩中或漏下不止，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀，舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細或細數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。

方藥：養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）加減。常用熟地黃、山茱萸、白芍、當歸、龜甲、知母、紫河車、首烏、肉蓯蓉、菟絲子、丹皮等。

亦可選用左歸丸或育陰湯（《百靈婦科》）。

若腎虛肝郁，則宜配以柴胡、郁金、合歡皮之類疏肝解郁。

2.肝氣郁結(jié)證

主癥：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛，或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息，舌黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。

治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

方藥：開郁種玉湯（《傅青主女科》）加減。常用白芍、香附、當歸、白術(shù)、丹皮、茯苓、花粉等。

3.瘀滯胞宮證

主癥：婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，甚或呈進行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，有時經(jīng)行不暢，淋瀝難凈，或經(jīng)間出血，或肛門墜脹不適，性交痛，舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。

治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。

方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。常用小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。

4.痰濕內(nèi)阻證

主癥：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)黏無臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或白；舌淡胖，苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導痰丸（《葉氏女科》）加減。常用茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、南星、枳殼、神曲等。

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