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（一）概念

脫肛是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。相當于西醫(yī)的直腸脫垂。

（一）病因病機

小兒氣血未旺，老年人氣血衰退，中氣不足，或婦女分娩用力耗氣，氣血虧損，以及慢性瀉痢、習慣性便秘、長期咳嗽等，均易導致氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸向外脫出。

（三）癥狀與分度

1.癥狀

起病緩慢，無明顯全身癥狀，早期便后有黏膜肛門脫出，便后能自行還納，以后漸漸不能自然回復，須手托或平臥方能復位。日久失治，致使直腸各層組織向下移位，直腸或部分乙狀結腸脫出，甚至咳嗽、蹲下或行走時也可脫出。因直腸黏膜反復脫出暴露在外，常發(fā)生充血、水腫、糜爛、出血，故肛門可流出黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。

2.分度

直腸脫垂可分為三度：

一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5～10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。

三度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

（四）一度直腸黏膜脫垂與內痔脫出的鑒別

內痦脫出時痔核分顆脫出，無環(huán)狀黏膜皺襞，暗紅色或青紫色，容易出血。

（五）辨證論治

1.脾虛氣陷證

主癥：便時肛內腫物脫出，輕重不一，色淡紅，伴有肛門墜脹，大便帶血，神疲乏力，食欲不振，甚則頭昏耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細弱。

治法：補氣升提，收斂固澀。

方藥：補中益氣湯加減。常用黃芪、當歸、陳皮、柴胡、升麻、黨參、白術、甘草等。

2.濕熱下注證

主癥：肛內腫物脫出，色紫黯或深紅，甚則表面潰破、糜爛，肛門墜痛，肛內指檢有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：萆薢滲濕湯加減。常用萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草等。

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