踝部骨折的中醫(yī)病因和診斷—中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核

2020-12-25 17:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）概述

1.踝關(guān)節(jié)的解剖特點

踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端和距骨組成。脛骨下端內(nèi)側(cè)向下的骨突稱為內(nèi)踝，其后緣向下突出者稱為后踝，腓骨下端骨突構(gòu)成外踝。內(nèi)、外、后三踝構(gòu)成踝穴，而距骨居于其中，呈屈戌關(guān)節(jié)。距骨分體、頸、頭三部，其體前寬后窄，其上面為鞍狀關(guān)節(jié)面。脛腓骨下端之間被堅強而有彈性的下脛腓韌帶連接在一起。外踝比較窄而長，位于內(nèi)踝后約1cm，下約0.5cm；內(nèi)踝的三角韌帶也較外踝的腓距、腓跟韌帶堅強，故阻止外翻的力量大，阻止內(nèi)翻的力量小。

2.踝關(guān)節(jié)的活動特點

當做背伸運動時，距骨體之寬部進入踝穴，腓骨外踝稍向外后側(cè)分開，而踝穴較跖屈時能增寬1.5——2mm，以容納距骨體，下脛腓韌帶緊張，關(guān)節(jié)面之間緊貼，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不易扭傷，但暴力過大仍可造成骨折；而踝關(guān)節(jié)處于跖屈位（如下樓梯或下坡）時，下脛腓韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。

(二)病因病機

踝部損傷原因復(fù)雜，類型很多。韌帶損傷、骨折和脫位可單獨或同時發(fā)生。

按受傷的姿勢可分為內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、跖屈和背伸等多種骨折類型，其中以內(nèi)翻損傷最多見，外翻損傷次之。按骨折脫位的程度可分為：Ⅰ單踝骨折；Ⅱ度為雙踝骨折、距骨輕度脫位；Ⅲ度為三踝骨折、距骨脫位。

(三）診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）病史：有明顯的外傷史。

（2）癥狀體征：局部瘀腫、疼痛和壓通，功能障礙，骨折時可有骨擦音。外翻骨折多呈外翻畸形，內(nèi)翻骨折多呈內(nèi)翻畸形，距骨脫位時，則畸形更加明顯。

2.影像學(xué)檢查

（1）X線檢査：拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可顯示骨折、脫位的程度和損傷的類型。

（2）CT檢查：對于遠端嚴重粉碎骨折，X線不能完全顯示清楚，需行CT三維重建，以明確骨折線形態(tài)和骨折移位情況。

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