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辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

本病首重辨陰陽虛實(shí)，凡起病急，病程短，水腫以頭面為重，按之凹陷即起者，多為陽水，屬實(shí)；起病緩，病程長，水腫以腰以下為重，皮膚色暗，按之凹陷難起者，多為陰水，屬虛或虛中夾實(shí)。尚辨常證與變證，凡病情單純，精神、食欲尚可者，為常證；病情復(fù)雜，除水腫外，兼有胸滿、咳喘、心悸，甚則尿閉、惡心嘔吐者，均為危重變證。

（二）治療原則

總的治療原則為利水消腫。

（三）分證論治

1.常證

（1）風(fēng)水相搏證

證候：水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢.甚則全身浮腫，來勢(shì)迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛身痛，苔薄白，脈浮。

治法：疏風(fēng)解表，利水消腫。

代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯。

（2）濕熱內(nèi)侵證

證候：浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等，發(fā)熱口渴，煩躁，頭痛頭暈，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利水消腫。

代表方劑：五味消毒飲合五皮飲。

（3）肺脾氣虛證

證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，汗自出，易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

治法：益氣健脾，利水消腫。

代表方劑：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。

（4）脾腎陽虛證

證候：全身浮腫，以腰腹、下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便量少，甚或無尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，利水消腫。

代表方劑：真武湯。

（5）氣陰兩虛證

證候：面色無華，腰膝酸軟，或有浮腫，耳鳴目眩，咽干口燥，舌稍紅，苔少，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)陰，利水消腫。

代表方劑：六味地黃丸加黃芪。

2.變證

（1）水凌心肺證

證候：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不能平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無力。

治法：溫陽逐水，瀉肺寧心。

代表方劑：己椒藶黃丸合參附湯。

（2）邪陷心肝證

證候：頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃燥，脈弦。

治法：平肝息風(fēng)，瀉火利水。

代表方劑：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

（3）水毒內(nèi)閉證

證候：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，腹脹，甚或昏迷，苔膩，脈弦。

治法：辛開苦降，辟穢解毒。

代表方劑：溫膽湯合附子瀉心湯。

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