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按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)

（一）辨疼痛

1.腹痛

（1）腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟者，多為虛證，常見的有脾胃氣虛等。

（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿者，多為實(shí)證，如飲食積滯、胃腸積熱之陽明腑實(shí)、瘀血腫塊等。

（3）局部腫脹拒按者，多為內(nèi)癰。

（4）按之疼痛，固定不移，多為內(nèi)有瘀血。

（5）按之脹痛，病處按此聯(lián)彼者，為病在氣分，多為氣滯氣閉。

2.腹部壓痛

（1）右季肋部壓痛，見于肝、膽、右腎和降結(jié)腸的病變。

（2）上腹部壓痛，見于肝、膽、胃腑、胰和橫結(jié)腸病變。

（3）左季肋部壓痛，見于脾、左腎、降結(jié)腸等病變。

（4）臍部壓痛，見于小腸、橫結(jié)腸、輸尿管病變。

（5）下腹部壓痛，常見于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變。

（6）左少腹作痛，按之累累有硬塊者，多為腸中有宿糞。

（7）右少腹作痛而拒按，或出現(xiàn)“反跳痛”（按之局部有壓痛，若突然移去手指，腹部疼痛加劇），或按之有包塊應(yīng)手者，常見于腸癰等病。

（二）辨痞滿

1.脘腹痞滿  痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。

（1）心下部按之較硬而疼痛者，多屬實(shí)證，多因邪實(shí)積聚胃脘部。

（2）按之濡軟而無疼痛者，則屬于虛證，多因胃腑虛弱所致。

2.脘腹脹滿

（1）凡腹部按之手下飽滿充實(shí)而有彈性、有壓痛者，多為實(shí)滿。

（2）若腹部雖膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛者，多為虛滿。

（3）腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為鼓脹。

（4）鼓脹中氣鼓和水鼓的鑒別，可以通過以下方法：兩手分置于腹部兩側(cè)對(duì)稱位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動(dòng)感，按之如囊裹水者為水鼓；一手輕輕叩拍腹壁，另一手無波動(dòng)感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣鼓。

（5）肥胖之人腹如鼓，按之柔軟，無臍突、無病證表現(xiàn)者，不屬病態(tài)。

（三）辨積聚

1.癥瘕積聚的鑒別

（1）凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分。

（2）腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。

（3）腫塊大者為病深；形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重。

（4）堅(jiān)硬如石者為惡候。

（5）腹中結(jié)塊，按之起伏聚散，往來不定，或按之形如條索狀，久按轉(zhuǎn)移不定，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)者，多為蟲積。

（6）小腹部觸及腫物，若觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球形，按壓時(shí)有壓痛，有尿意，排空尿后腫物消失者，多因積尿所致。

（7）排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經(jīng)后者，多為懷孕而脹大的胞宮；否則可能是石瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。

2.辨婦女妊娠  妊娠3個(gè)月后，一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮；妊娠5——6個(gè)月時(shí)，胞宮底約與臍平；妊娠7個(gè)月時(shí)，胞宮底在臍上3橫指；妊娠9個(gè)月至足月時(shí)，胞宮底在劍突下二橫指。

（1）妊娠后腹形明顯大于正常，皮膚光亮，按之脹滿者，多為胎水腫滿。

（2）腹形明顯小于正常，而胎兒尚存活者，多為胎萎不張。

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