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（一）苔質

1.薄厚苔

薄苔，多見于疾病初起，病邪在表，病情輕淺。厚苔，主病邪入里，或食積痰濕，病情較重。

舌苔由薄轉厚，提示邪氣漸盛，或病邪入里，為病進。舌苔由厚轉薄，或由無苔復生薄白新苔，提示正氣勝邪，或內(nèi)邪消散外達，為病退。

2.潤燥苔

潤苔，為正常舌苔，是津液上承之征；病中見潤苔，提示津液未傷?；?，主水濕內(nèi)停。燥苔，見于熱盛傷津或陰液虧耗的病證，提示津液已傷。亦有因痰飲、瘀血、陽氣被遏等，致津液不能上蒸濡潤舌苔而成。

舌苔由潤轉燥，表示熱重津傷，或津液失布，病勢加重。舌苔由燥轉潤，說明熱退津復，或飲邪始化，病情好轉。

3.腐膩苔

腐苔，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊。膩苔，主濕濁、痰飲、食積等病證。

4.剝落苔

剝苔，主胃氣不足，胃陰枯竭，或氣血兩虛，是全身虛弱的一種征象。舌淡苔剝者，為血虛，或氣血兩虛證。

鏡面舌，主胃氣陰大傷。鏡面舌，舌色?白，甚則毫無血色者，主營血大虛，陽氣虛衰，病重難治。鏡面舌，舌色紅絳者，為胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，屬陰虛重證。

5.真假苔

真苔，又稱為有根苔，是脾胃之氣能熏蒸食濁邪氣上聚于舌面而成，說明胃氣尚存。假苔，又稱為無根苔，因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔而致，表明病情危重。

（二）苔色

1.白苔

主表證、寒證、濕證。亦可見于熱證。

苔薄白而潤，可為正常舌象，或表證初起，或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒證。

苔薄白而干，由外感風熱所致。

苔白厚膩，為濕濁、痰飲內(nèi)停，或食積。

苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見于瘟疫或內(nèi)癰等病，為穢濁濕邪與熱毒相結而成。

2.黃苔

主里證、熱證。舌苔由白轉黃，提示邪已化熱入里，苔色愈黃，邪熱愈甚。淡黃苔為熱輕，深黃苔為熱重，焦黃苔為熱極。

苔薄黃，見于風熱表證，或風寒化入里所致。

苔黃而干燥，為邪熱傷津，燥結腑實證。

苔黃而膩，主濕熱蘊結、痰飲化熱，或食積化腐等證。

3.灰黑苔

舌苔淺黑即為灰苔，深灰即為黑苔。主熱極，或寒極。

苔灰黑濕潤，舌淡胖嫩者，為陽虛寒濕、痰飲內(nèi)停之重證。

苔焦黑干燥，舌質干裂者，為熱極津枯之證。

（三）舌質和舌苔的綜合診察

舌苔和舌質的變化，所反映的生理病理意義各有所側重。一般認為，舌質主要反映臟腑氣血津液的情況，舌苔主要與感受的病邪和病證的性質有關，所以，察舌質可以了解臟腑虛實、氣血津液的盛衰，察舌苔重在辨病邪的寒熱、邪正的消長及胃氣的存亡。

在臨床診病時，不僅要分別掌握舌質、舌苔的基本變化及其主病，還應注意舌質和舌苔之間的相互關系，將舌質和舌苔結合起來進行分析。

1.舌苔和舌體變化一致

提示病機相同，主病為兩者意義的綜合。

舌質紅，舌苔黃而干燥，主實熱證。

舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，主熱極津傷。

舌體紅瘦，少苔，主陰虛內(nèi)熱。

舌體淡嫩，舌苔白潤，主虛寒證。

青紫舌，苔白膩，提示氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻。

2.舌苔和舌體變化不一致

應對二者的病因病機以及相互關系進行綜合分析。

舌體淡白，苔黃膩：其舌淡白多主虛寒，而苔黃膩又常為濕熱之征，舌色和苔色雖有寒熱之別，但是舌質主要反映正氣，舌苔主要反映病邪，所以，脾胃虛寒而感受濕熱之邪可見上述之舌象，表明本虛標實、寒熱夾雜的病變特征。

舌體紅絳，苔白滑膩：其舌色紅絳屬內(nèi)熱盛，而白滑膩苔又常見于寒濕困阻，苔和舌色亦反映了寒熱兩種病證，分析其成因可能是由于外感熱病，營分有熱，故舌色紅絳，但氣分有濕則苔白滑而膩。又有素體陰虛火旺，復感寒濕之邪或飲食積滯，亦可見紅絳舌，白滑膩苔。

所以，當舌苔和舌體變化不一致時，往往提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化，病情一般比較復雜，舌象的辨證意義亦是二者的結合，臨床應注意分析病變的標本緩急。

中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核“舌形、舌態(tài)、舌下絡脈”

2021年中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核：舌色的內(nèi)容及臨床意義

望皮膚的內(nèi)容和臨床意義—中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核

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