“月經先后無定期的定義、病因和辨證論治—中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核”是中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試中涉及到的重點考點，你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學教育網編輯為大家整理搜集了具體的內容，詳情如下：

（一）定義

月經周期時或提前時或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者，稱為“月經先后無定期”。又稱“經水先后無定期”“月經愆期”“經亂”等。

（二）病因病機

本病的發(fā)病機理主要是肝腎功能失常，沖任失調，血海蓄溢無常。

1.肝郁

肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達，疏泄正常，血海按時滿盈，則月經周期正常。若情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調，血海蓄溢失常。如疏泄太過，則月經先期而至，疏泄不及，則月經后期而來，遂致月經先后無定期。

2.腎虛

腎為先天之本，主封藏。從經血而論，腎又主施泄。若素體腎氣不足，或多產房勞、大病久病傷腎，或少年腎氣未充，或絕經之年腎氣漸衰，腎氣虧損，藏泄失司，沖任失調，血海蓄溢失常。若應藏不藏則經水先期而至，當泄不泄，則月經后期而來，以致月經先后無定期。

月經先后無定期的發(fā)生與肝、腎功能失常，沖任失調，血海蓄溢失常密切相關。然臨證又要注意兩臟同病或多臟受累的復雜病機，如肝為腎之子，肝之疏泄功能失常，子病及母，而致腎之封藏失司，故常發(fā)展為肝腎同病。肝與脾又為相克關系，肝病可以克脾土，使脾生化氣血、統(tǒng)血攝血功能失常，發(fā)為肝脾同病。亦可見肝、腎、脾同病。若以提前為多見，又經量增多、經期延長者，可向崩漏轉化；或以延后為多見，而又經量減少者，可向閉經轉化，臨證應予以注意。

（三）辨證論治

本病辨證應結合月經的量、色、質及脈證綜合分析。治療以疏肝、補腎、調理沖任氣血為法，或疏肝解郁調經，或補腎調經，或疏肝補腎調經，隨證治之?？傄耸垢文I開闔正常，氣血調和，則經自如期。

1.肝郁證

主癥：經來先后無定，經量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少，苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝理氣調經。

方藥：逍遙散（《和劑局方》）加減。常用柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、香附、甘草、煨姜、薄荷等。

2.腎虛證

主癥：經行或先或后，量少，色淡黯，質清，或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。

治法：補腎調經。

方藥：固陰煎（《景岳全書》）加減。常用黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子等。

若肝郁腎虛，癥見月經先后無定，經量或多或少，色黯紅或黯淡，或有塊，經前或經行乳房脹痛，腰膝酸軟，或精神疲憊，舌淡苔白，脈弦細，治宜補腎疏肝調經，方用定經湯（《傅青主女科》）。

（四）其他療法

1.體針療法

治法：調補肝腎，調理沖任。以任脈及足太陰經穴為主。

主穴：關元、三陰交、肝俞。

配穴：肝郁配期門、太沖。腎虛配腎俞、太溪。胸脅脹痛配膻中、內關。

操作：毫針刺，肝俞用瀉法，其余主穴用補法。配穴按虛補實瀉法操作。

方義：關元補腎培元，通調沖任。三陰交為足太陰脾經之穴，又是足三陰經之交會穴，能補脾胃、益肝腎、調氣血。肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理氣之作用。三穴共用可調理經血。

2.推拿療法

（1）基本治法

1）腹部操作：①取穴及部位：關元、氣海、中極。②主要手法：一指禪推法、摩法、揉法。③操作方法：患者仰臥位，醫(yī)生坐于右側。先用一指禪推法或揉法于氣海、關元、中極等穴，每穴約1分鐘，以得氣為度；然后用摩法順時針方向摩小腹治療，時間6～8分鐘。

2）腰背部操作：①取穴及部位：脾俞、肝俞、腎俞。②主要手法：按法、揉法、一指禪推法。③操作方法：患者俯臥位。醫(yī)生用一指禪推法施術于背部兩側膀胱經，重點在脾俞、肝俞、腎俞等處，時間3～5分鐘；然后用按揉法于脾俞、肝俞、腎俞等穴，每穴約1分鐘，以得氣酸脹為度。

3）下肢部操作：①取穴及部位：三陰交、太沖、太溪。②主要手法：按法、揉法。③操作方法：患者仰臥位。醫(yī)生用雙拇指按揉三陰交、太沖、太溪等穴，每穴約1分鐘，以酸脹為度。

（2）辨證治療

1）肝郁：①用拇指按揉法施術于章門、期門，每穴約2分鐘。②用拇指按揉膈俞、肝俞，操作3～5分鐘。

2）腎虛：①用掌按法施術于關元穴，操作3～5分鐘，以熱深透下腹為度。②用拇指按揉雙側涌泉穴，持續(xù)施術1分鐘，然后沿足底縱軸用掌擦法，反復摩擦，以透熱為度。③用擦法施術于背部督脈和足太陽膀胱經兩側，反復摩擦5～7遍，然后擦腎俞、命門、白環(huán)俞，以透熱為度。

3.耳針療法

選皮質下、內生殖器、內分泌、腎、肝、脾，毫針刺，捻轉法中等刺激，每日1次，每次留針15～20分鐘。也可撳針埋藏或壓丸法，每3～5日更換一次。

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