醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率，搜集整理了“2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核“癲狂的辨證要點(diǎn)””的知識點(diǎn)，詳情如下：

1.辨證要點(diǎn)

首先辨癲證與狂證之不同，其次辨病性虛實(shí)。

癲證與狂證的區(qū)別在于，癲證初期以情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學(xué)習(xí)成績下降，直至喪失生活和工作能力。進(jìn)一步發(fā)展，病情更甚者，可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。狂證初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進(jìn)一步發(fā)展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴(yán)重癥狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣猶存，臨床極為難治。

其次辨病性虛實(shí)。初病屬實(shí)，久病則多虛實(shí)夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗。狂為火郁、痰壅、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟(jì)火，而致陰虛火旺。

2.治療原則

初期多以邪實(shí)為主，治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降（泄）火豁痰，化瘀通竅。后期以正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，育陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。

3.證治分類

（1）癲證

1）痰氣郁結(jié)證

主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

方藥：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。常用柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、枳實(shí)、木香、香附、半夏、陳皮、膽星、郁金、石菖蒲。

2）心脾兩虛證

主癥：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。常用人參、黃芪、炙甘草、香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子。

（2）狂證

1）痰火擾神證

主癥：起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。

治法：清心瀉火，滌痰醒神。

方藥：生鐵落飲加減。常用龍膽草、黃連、連翹、膽星、貝母、橘紅、竹茹、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、生鐵落、朱砂、玄參、天冬、麥冬、丹參。

2）火盛陰傷證

主癥：癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。

治法：育陰潛陽，交通心腎。

方藥：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。 常用川黃連、黃芩、生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、生龍齒、琥珀、朱砂。

3）痰熱瘀結(jié)證

主證：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。

方藥：癲狂夢醒湯加減。常用半夏、膽南星、陳皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參。

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